Почему снижается скорость клубочковой фильтрации: основные причины и болезни

Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — это ключевой показатель, который указывает на нарушение работы почек. Когда вы видите в результатах анализа цифру ниже нормы, это вызывает тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что этот показатель — не диагноз, а сигнал, который требует внимания и дальнейшего обследования. Снижение СКФ может быть вызвано широким спектром причин: от временных и обратимых состояний до серьезных хронических заболеваний. Разобраться в этих причинах — первый шаг к пониманию своего состояния и выработке правильной стратегии действий совместно с врачом.

Что такое скорость клубочковой фильтрации и почему она важна

Скорость клубочковой фильтрации — это главный индикатор того, насколько хорошо почки справляются со своей основной задачей: очищением крови от продуктов обмена веществ и избыточной жидкости. Представьте почки как сложную систему фильтров. Основными рабочими элементами в ней являются нефроны, а в каждом нефроне есть почечный клубочек — крошечный шарик из капилляров. Именно здесь происходит первый и самый важный этап образования мочи — фильтрация крови.

Кровь под давлением проходит через стенки капилляров клубочка, которые действуют как очень тонкое сито. Они пропускают воду, соли, глюкозу и отходы жизнедеятельности (например, креатинин и мочевину), но задерживают крупные молекулы, такие как белки и клетки крови. Скорость клубочковой фильтрации показывает, какой объем плазмы крови почки успевают очистить за одну минуту. Этот показатель измеряется в миллилитрах в минуту на стандартную площадь поверхности тела (мл/мин/1,73 м²). Нормальные значения для взрослого человека обычно составляют 90–120 мл/мин/1,73 м². Когда СКФ снижается, это означает, что фильтры-клубочки повреждены или их стало меньше и почки не могут эффективно очищать кровь.

Основные причины снижения СКФ: от временных состояний до хронических заболеваний

Причины, по которым может снижаться скорость клубочковой фильтрации, делятся на три большие группы: связанные непосредственно с почками (ренальные), с нарушением кровоснабжения почек (преренальные) и с проблемами оттока мочи (постренальные). Понимание вероятной причины — ключ к выбору правильной тактики лечения.

Вот перечень наиболее распространенных состояний и болезней, приводящих к ухудшению фильтрационной функции почек:

• Сахарный диабет. Это одна из ведущих причин развития хронической болезни почек (ХБП) во всем мире. Высокий уровень сахара в крови со временем повреждает мелкие сосуды в почечных клубочках, что приводит к их рубцеванию (гломерулосклерозу) и снижению фильтрации. Этот процесс называется диабетической нефропатией.
• Артериальная гипертензия (высокое кровяное давление). Постоянно повышенное давление повреждает сосуды почек, нарушая их кровоснабжение и вызывая постепенное отмирание нефронов. Почки и давление тесно связаны: гипертония может вызвать болезнь почек, а больные почки, в свою очередь, могут провоцировать повышение давления.
• Гломерулонефрит. Это целая группа заболеваний, характеризующихся воспалением почечных клубочков. Часто причиной является сбой в работе иммунной системы, когда она начинает атаковать собственные ткани почек. Воспаление мешает нормальной фильтрации и может привести к быстрому или медленному снижению СКФ.
• Поликистоз почек. Это наследственное заболевание, при котором в почках образуются и растут многочисленные кисты. Со временем они замещают здоровую ткань, сдавливают ее и нарушают функцию органа, что ведет к падению скорости клубочковой фильтрации.
• Хронический пиелонефрит. Длительное или рецидивирующее бактериальное воспаление почечной ткани и лоханок. Постоянные воспалительные процессы приводят к рубцеванию и постепенной потере функционирующих нефронов.
• Обструкция мочевыводящих путей. Любое препятствие на пути оттока мочи (камни в почках или мочеточниках, увеличение простаты у мужчин, опухоли) вызывает повышение давления в мочевой системе. Это давление передается обратно на почки и мешает процессу фильтрации, приводя к снижению СКФ.
• Прием некоторых лекарств. Особенно опасны для почек нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при длительном и бесконтрольном приеме. Также негативно влиять могут некоторые антибиотики, диуретики и другие медикаменты.
• Обезвоживание. При сильной потере жидкости (например, из-за рвоты, диареи, недостаточного питья в жару) уменьшается объем циркулирующей крови и снижается почечный кровоток. Это приводит к временному, но иногда значительному падению скорости клубочковой фильтрации.

Разница между острым и хроническим снижением функции почек

Очень важно различать острое повреждение почек (ОПП) и хроническую болезнь почек (ХБП), так как подходы к их лечению и прогнозы кардинально отличаются. Снижение скорости клубочковой фильтрации может быть как внезапным и потенциально обратимым, так и постепенным и необратимым. Разницу между этими двумя состояниями наглядно иллюстрирует следующая таблица.

Факторы, влияющие на показатель скорости клубочковой фильтрации

Результат анализа на скорость клубочковой фильтрации — это расчетная величина, которая вычисляется по специальным формулам на основе уровня креатинина в крови. Креатинин — продукт мышечного распада, и его уровень зависит не только от работы почек. Поэтому на итоговый показатель СКФ могут влиять и другие факторы, которые важно учитывать при интерпретации результатов.

Вот основные факторы, которые могут искажать расчетный показатель СКФ:

• Возраст. С возрастом количество функционирующих нефронов естественным образом уменьшается, поэтому скорость клубочковой фильтрации постепенно снижается примерно после 30–40 лет. Это считается нормальным физиологическим процессом.
• Пол. У мужчин, как правило, мышечная масса больше, чем у женщин, поэтому уровень креатинина у них в норме выше, что учитывается в расчетных формулах.
• Мышечная масса. У людей с большой мышечной массой (например, у атлетов) уровень креатинина может быть повышен, что приведет к заниженному расчетному показателю СКФ, даже если почки работают нормально. И наоборот, у истощенных пациентов с низкой мышечной массой СКФ может быть ложно завышена.
• Диета. Употребление большого количества мяса перед сдачей анализа может временно повысить уровень креатинина в крови и, соответственно, немного снизить расчетную СКФ.
• Прием некоторых добавок и лекарств. Биодобавки с креатином, популярные у спортсменов, напрямую повышают уровень креатинина. Некоторые лекарства также могут влиять на его выведение почками, искажая результат.

Именно поэтому врач никогда не ставит диагноз на основании лишь одного показателя СКФ. Он всегда оценивает его в комплексе с другими данными: общим анализом мочи (особенно важны белок и эритроциты), ультразвуковым исследованием почек и клинической картиной.

Когда снижение СКФ не всегда говорит о болезни

Хотя низкая скорость клубочковой фильтрации чаще всего является признаком патологии, существуют ситуации, когда этот показатель может быть снижен физиологически или временно, не указывая на серьезное заболевание почек. Понимание этих нюансов помогает избежать лишней паники.

Как уже упоминалось, наиболее частая причина физиологического снижения СКФ — это возраст. Умеренное падение показателя у пожилого человека без других признаков поражения почек (например, белка в моче) может рассматриваться как вариант возрастной нормы.

Еще одно состояние — это беременность. В норме во время беременности СКФ, наоборот, значительно увеличивается из-за усиления почечного кровотока. Однако после родов показатель возвращается к исходному уровню. В некоторых случаях определенные состояния во время беременности могут приводить к временному снижению функции почек, что требует наблюдения.

Важно помнить, что однократное измерение СКФ не является окончательным. Если вы получили результат ниже нормы, врач, скорее всего, порекомендует пересдать анализ через некоторое время, чтобы убедиться, что снижение является стойким, а не было вызвано временными факторами, такими как обезвоживание или прием лекарств.

Что делать при обнаружении низкой скорости клубочковой фильтрации

Получение результата анализа, указывающего на снижение СКФ, — это повод не для паники, а для планомерных действий. Первое и самое главное — обратиться к врачу (терапевту или нефрологу). Не пытайтесь ставить себе диагноз или начинать лечение самостоятельно на основе информации из интернета.

Вот пошаговый план действий:

1. Запишитесь на прием к врачу. Это необходимо для профессиональной интерпретации результатов в контексте вашего общего состояния здоровья.
2. Подготовьтесь к визиту. Возьмите с собой все имеющиеся медицинские документы и результаты анализов. Составьте список всех лекарств, витаминов и биологически активных добавок, которые вы принимаете. Вспомните и запишите все свои жалобы и хронические заболевания.
3. Пройдите дополнительное обследование. Врач назначит ряд исследований, чтобы уточнить причину снижения СКФ. Обычно это включает общий анализ мочи (для выявления белка, крови), биохимический анализ крови (электролиты, мочевина), УЗИ почек.
4. Следуйте рекомендациям. На основе полученных данных врач сможет определить причину проблемы и разработать план дальнейших действий. Это может быть коррекция образа жизни (диета, контроль давления), отмена или замена некоторых препаратов, или лечение основного заболевания, вызвавшего поражение почек.

Помните, что чем раньше выявлена проблема с почками, тем больше шансов замедлить или остановить ее прогрессирование. Современная медицина располагает эффективными методами контроля над многими почечными заболеваниями, позволяя сохранить их функцию на долгие годы.

Список литературы

1. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации / Ассоциация нефрологов России. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. – 2013. – Vol. 3, Issue 1. – P. 1–150.
4. Нефрология: руководство для врачей / под ред. И. Е. Тареевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000. — 688 с.