Стадии хронической болезни почек по уровню скорости клубочковой фильтрации

Автор:

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

07.12.2025

4 мин.

Определение стадии хронической болезни почек по уровню скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является ключевым шагом в диагностике и планировании ведения пациентов. Этот показатель позволяет не только оценить, насколько эффективно почки справляются со своей основной функцией — очищением крови от продуктов обмена, — но и спрогнозировать риски прогрессирования заболевания и развития осложнений. Понимание своей стадии ХБП дает возможность пациенту и врачу совместно разработать стратегию, направленную на замедление потери почечной функции и сохранение качества жизни.

Что такое скорость клубочковой фильтрации и почему это главный показатель работы почек

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это объем крови, который почечные клубочки (микроскопические фильтры) очищают от шлаков за одну минуту. Представьте, что почки — это сложная система фильтрации воды. СКФ показывает, сколько литров воды эта система способна очистить за определенное время. Чем выше этот показатель, тем эффективнее работают почки. Измеряется он в миллилитрах в минуту на стандартную площадь поверхности тела (мл/мин/1,73 м²).

Прямое измерение этого показателя — сложная и трудоемкая процедура, поэтому в клинической практике используют расчетные методы. Для этого в крови определяют уровень креатинина — конечного продукта мышечного обмена, который полностью выводится почками. Зная уровень креатинина в крови, а также возраст, пол и расу пациента, можно с помощью специальных формул (наиболее распространенные — CKD-EPI и MDRD) рассчитать приблизительную скорость клубочковой фильтрации. Этот расчетный показатель называется рСКФ (расчетная скорость клубочковой фильтрации). Именно он служит основой для определения стадии хронической болезни почек.

Классификация стадий хронической болезни почек (ХБП): подробный разбор

Современная классификация, рекомендованная международным сообществом нефрологов (KDIGO), выделяет пять стадий хронической болезни почек, основанных на значении СКФ. Каждая стадия отражает определенную степень снижения функции почек и сопряжена с различными рисками и тактикой ведения.

Для наглядности приведем описание каждой стадии в таблице.

Стадия ХБП	Уровень СКФ (мл/мин/1,73 м²)	Описание функции почек	Ключевые особенности и риски
С1	≥ 90	Высокая или оптимальная функция	Почки работают нормально или с повышенной нагрузкой, но уже есть признаки их повреждения (например, белок в моче, кисты). Симптомы отсутствуют. Основная задача — контроль основного заболевания (например, диабета, гипертонии) для предотвращения дальнейшего повреждения.
С2	60–89	Легкое снижение функции	Функция почек незначительно снижена. Как правило, эта стадия также протекает бессимптомно. Риск прогрессирования ХБП умеренный. Важно продолжать лечить основное заболевание и регулярно контролировать показатели работы почек.
С3а	45–59	Умеренное снижение функции	На этой стадии могут появляться первые осложнения, такие как анемия (снижение гемоглобина) или нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Пациент может не ощущать явных симптомов, но иногда отмечает повышенную утомляемость. Риск прогрессирования и сердечно-сосудистых осложнений возрастает.
С3б	30–44	Умеренно-тяжелое снижение функции	Осложнения становятся более выраженными. Могут появиться отеки, повышение артериального давления, которое плохо поддается контролю. Утомляемость и слабость нарастают. На этой стадии требуется активное наблюдение у нефролога и коррекция осложнений.
С4	15–29	Тяжелое снижение функции	Симптомы становятся очевидными: выраженная слабость, тошнота, потеря аппетита, кожный зуд, отеки. Накопление токсинов в организме значительно. На этой стадии начинается подготовка к заместительной почечной терапии (диализу или трансплантации).
С5	< 15	Терминальная почечная недостаточность	Почки практически полностью утратили свою функцию. Без заместительной почечной терапии жизнь пациента невозможна. Эта стадия требует начала гемодиализа, перитонеального диализа или проведения трансплантации почки.

Роль альбуминурии в уточнении стадии ХБП

Помимо уровня скорости клубочковой фильтрации, для полной оценки состояния и прогноза при хронической болезни почек важен еще один показатель — уровень альбуминурии. Альбуминурия — это наличие белка альбумина в моче. В норме почечные фильтры не пропускают крупные молекулы белка в мочу. Если же фильтр поврежден, белок начинает «просачиваться», что является прямым признаком повреждения почек.

В зависимости от количества белка в моче выделяют три категории альбуминурии:

A1 (оптимальная): Потеря белка практически отсутствует. Это наилучший прогностический признак.
A2 (умеренно повышенная): В моче определяется небольшое количество альбумина. Это указывает на умеренное повреждение почек и повышает риск прогрессирования ХБП.
A3 (значительно повышенная): Потеря белка с мочой высокая. Это свидетельствует о серьезном повреждении почечных клубочков и связано с наиболее высоким риском быстрой потери функции почек и развития сердечно-сосудистых катастроф.

Таким образом, полная «формула» стадии ХБП включает как показатель функции (стадия С по СКФ), так и показатель повреждения (категория А по альбуминурии). Например, диагноз может звучать как «ХБП С3аА3», что означает умеренное снижение функции почек при высоком уровне их повреждения. Такая комбинация указывает на очень высокий риск дальнейшего ухудшения и требует максимально активных лечебных мер.

Почему важно знать свою стадию хронической болезни почек

Знание стадии хронической болезни почек — это не просто цифры в медицинских документах. Это основа для построения индивидуального плана действий, который помогает управлять заболеванием. Понимание текущего состояния позволяет решить несколько критически важных задач:

Оценить прогноз. Сочетание стадии по СКФ и уровня альбуминурии позволяет врачу с высокой точностью предсказать, как быстро будет прогрессировать заболевание и каковы риски осложнений.
Подобрать правильное лечение. Для каждой стадии ХБП существуют свои цели и подходы. На ранних стадиях основной упор делается на лечении причины (например, контроль сахара при диабете) и защите почек. На более поздних — к этому добавляется активная коррекция осложнений (анемии, нарушений минерального обмена) и подготовка к заместительной терапии.
Скорректировать образ жизни. В зависимости от стадии могут потребоваться изменения в диете (ограничение соли, белка, калия, фосфора), контроль артериального давления и уровня жидкости.
Избежать дополнительных повреждений почек. Зная о наличии ХБП, можно избежать назначения препаратов, которые могут ухудшить функцию почек (например, некоторые обезболивающие или антибиотики), или скорректировать их дозы.

Раннее выявление и точное определение стадии хронической болезни почек — это возможность взять ситуацию под контроль. Это не приговор, а сигнал к действию, который позволяет замедлить или даже остановить прогрессирование заболевания, предотвратить тяжелые осложнения и на долгие годы сохранить здоровье и активный образ жизни.

Список литературы

Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению // Нефрология и диализ. — 2012. — Т. 14, № 3. — С. 156–180.
Шилов Е. М., Смирнов А. В., Козловская Н. Л. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 816 с.
Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики болезней почек и мочевых путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 128 с.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013; 3(1): 1–150.
Levey A. S., Coresh J., Tighiouart H., et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate from standardized serum creatinine and its implications for classification of chronic kidney disease. Ann Intern Med. 2012; 156(3): 193–202.