Снижена скорость клубочковой фильтрации: что делать и как защитить почки

Сниженная скорость клубочковой фильтрации — это не самостоятельный диагноз, а важный сигнал о том, что почки могут не справляться со своей основной функцией по очистке крови. Этот показатель, часто обозначаемый как СКФ, отражает, насколько эффективно работают почечные клубочки, микроскопические фильтры нашего организма. Получив результат анализа с низким значением СКФ, многие испытывают тревогу и растерянность. Однако это повод не для паники, а для своевременных и осознанных действий. Снижение этого показателя может быть временным и обратимым, но в любом случае требует внимания и консультации специалиста для выяснения причин и разработки плана по защите почек.

Что такое скорость клубочковой фильтрации и почему она важна

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это ключевой показатель здоровья почек. Представьте, что почки — это сложная система фильтров, через которую постоянно проходит вся кровь в организме. Эти фильтры (клубочки) очищают кровь от токсинов и продуктов обмена, таких как мочевина и креатинин, которые затем выводятся с мочой. Скорость клубочковой фильтрации как раз и показывает, какой объем крови почки успевают очистить за одну минуту. Измеряется она в миллилитрах в минуту на стандартную площадь поверхности тела (мл/мин/1,73 м²).

Почему этот показатель так важен? Дело в том, что хронические заболевания почек на ранних стадиях часто протекают бессимптомно. Человек может не ощущать никаких изменений в самочувствии, в то время как фильтрующая способность почек уже начала снижаться. СКФ — это один из самых чувствительных маркеров, позволяющий выявить проблему на раннем этапе, когда еще можно замедлить или остановить ее развитие. Регулярный контроль этого показателя особенно важен для людей из групп риска: пациентов с сахарным диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и наследственной предрасположенностью к болезням почек.

Причины снижения СКФ: от образа жизни до серьезных заболеваний

Снижение фильтрационной функции почек может быть вызвано множеством факторов, от временных состояний до хронических патологий. Важно понимать, что установление точной причины — задача врача, которая требует комплексной диагностики. Однако знание основных факторов риска поможет более осознанно подойти к своему здоровью.

Вот основные причины, которые могут приводить к снижению скорости клубочковой фильтрации:

• Хронические заболевания. Самые частые виновники — это сахарный диабет и артериальная гипертензия. Высокий уровень сахара в крови и постоянно повышенное давление повреждают мелкие сосуды почечных клубочков, что со временем нарушает их работу.
• Первичные заболевания почек. К ним относятся гломерулонефрит (воспаление клубочков), пиелонефрит (инфекционное воспаление почек), поликистоз почек и другие структурные аномалии.
• Прием некоторых лекарств. Длительный и бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), некоторых антибиотиков и других медикаментов может оказывать токсическое действие на почки. Это называется лекарственной нефропатией.
• Обезвоживание. Недостаточное потребление жидкости снижает объем циркулирующей крови и перфузию (кровоснабжение) почек, что может временно снизить СКФ. Хроническое обезвоживание наносит почкам более серьезный вред.
• Закупорка мочевыводящих путей. Мочекаменная болезнь, увеличение предстательной железы у мужчин или опухоли могут препятствовать оттоку мочи. Это создает обратное давление на почки и нарушает их функцию.
• Возрастные изменения. С возрастом скорость клубочковой фильтрации естественным образом постепенно снижается. Это нормальный процесс старения, однако важно отличать его от патологического снижения, вызванного болезнями.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Сердечная недостаточность и атеросклероз приводят к ухудшению кровоснабжения почек, что напрямую влияет на их фильтрующую способность.

Что означают цифры: стадии хронической болезни почек

Показатель скорости клубочковой фильтрации используется для классификации стадий хронической болезни почек (ХБП). Эта классификация помогает врачам оценить степень повреждения почек и выбрать правильную тактику ведения пациента. Важно понимать, что диагноз ХБП ставится, если снижение СКФ или другие признаки повреждения почек сохраняются в течение трех месяцев и более.

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в значениях СКФ.

Получив результат, указывающий на 1–3-ю стадию, не стоит отчаиваться. При своевременном вмешательстве и правильном лечении основного заболевания прогрессирование болезни можно значительно замедлить или даже остановить, сохранив функцию почек на долгие годы.

Первые шаги при снижении скорости клубочковой фильтрации

Обнаружение сниженной СКФ — это отправная точка для активных действий по сохранению здоровья. Правильная последовательность шагов поможет взять ситуацию под контроль и избежать серьезных последствий. Главное — действовать в тесном сотрудничестве с лечащим врачом.

Вот четкий план действий:

• Обратитесь к врачу. Первый и самый важный шаг — консультация терапевта или нефролога. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Врач оценит результаты анализов в совокупности с вашей историей болезни, проведет осмотр и назначит дополнительные обследования (например, УЗИ почек, анализ мочи), чтобы найти причину снижения СКФ.
• Возьмите под контроль основное заболевание. Если у вас диагностирован сахарный диабет или гипертония, строго следуйте рекомендациям врача. Регулярно измеряйте уровень глюкозы и артериального давления, принимайте назначенные препараты. Достижение целевых показателей — основа защиты почек.
• Пересмотрите свой рацион. Врач или диетолог дадут индивидуальные рекомендации, но общие принципы включают ограничение поваренной соли (чтобы снизить давление и отеки), а при выраженном снижении СКФ — ограничение белка (чтобы уменьшить нагрузку на почки). Также может потребоваться контроль калия и фосфора в пище.
• Проведите ревизию всех принимаемых лекарств. Составьте полный список всех препаратов, которые вы принимаете, включая витамины, биологически активные добавки и безрецептурные обезболивающие. Покажите этот список врачу. Возможно, потребуется отменить или заменить некоторые препараты, токсичные для почек (особенно НПВП).

Как защитить почки: ключевые принципы нефропротекции

Нефропротекция — это комплекс мер, направленных на сохранение и защиту функции почек. Эти принципы актуальны как для людей с уже сниженной скоростью клубочковой фильтрации, так и для тех, кто находится в группе риска. Основа нефропротекции — это изменение образа жизни и строгое выполнение медицинских рекомендаций.

Ключевые направления защиты почек:

• Жесткий контроль артериального давления. Это, пожалуй, самый важный пункт. Высокое давление внутри почечных клубочков разрушает их. Целевые значения давления для пациентов с болезнями почек часто строже, чем для общей популяции (например, ниже 130/80 мм рт. ст.). Для этого используются специальные группы препаратов (ингибиторы АПФ, сартаны), которые не только снижают давление, но и оказывают прямое защитное действие на почки.
• Тщательный контроль уровня сахара в крови при диабете. Поддержание гликированного гемоглобина (HbA1c) на целевом уровне предотвращает повреждение сосудов почек из-за избытка глюкозы.
• Соблюдение диеты. Ограничение соли до 5 граммов в сутки, умеренное потребление белка (0,8 г на 1 кг веса при умеренном снижении СКФ, но точную цифру определяет врач), отказ от продуктов с высоким содержанием фосфатов (фастфуд, газированные напитки, колбасы).
• Поддержание нормального веса. Избыточный вес и ожирение создают дополнительную нагрузку на почки и являются факторами риска диабета и гипертонии.
• Отказ от курения. Курение повреждает сосуды во всем организме, включая почечные, и ускоряет прогрессирование почечной недостаточности.
• Адекватное потребление жидкости. Пейте достаточно чистой воды (в среднем 1,5–2 литра), если нет противопоказаний (например, сердечной недостаточности). Это помогает почкам выводить токсины.
• Регулярная физическая активность. Умеренные нагрузки (ходьба, плавание) помогают контролировать вес, давление и уровень сахара в крови.

Частые заблуждения и мифы о снижении СКФ

Вокруг темы здоровья почек существует множество мифов, которые могут не только ввести в заблуждение, но и нанести вред. Важно отделять достоверную информацию от домыслов и следовать только научно обоснованным рекомендациям.

Вот самые распространенные заблуждения:

• Миф: Снижение СКФ — это всегда необратимый путь к диализу. На самом деле, это не так. Снижение скорости клубочковой фильтрации — это континуум. На ранних стадиях, при устранении причины (например, обезвоживания или отмены токсичного препарата), функция почек может восстановиться. При хронических заболеваниях главная цель — максимально замедлить прогрессирование. Многие люди с ХБП 3-й стадии при правильном лечении и образе жизни никогда не доходят до диализа.
• Миф: Чтобы «промыть» почки, нужно пить как можно больше воды. Чрезмерное потребление жидкости может быть опасным, особенно при уже нарушенной функции почек и сопутствующей сердечной недостаточности. Это может привести к перегрузке объемом, повышению давления и отекам. Питьевой режим должен быть адекватным, но не избыточным, и его следует обсуждать с врачом.
• Миф: Травы и «почечные сборы» могут вылечить почки. Бесконтрольный прием травяных сборов может быть опасен. Некоторые растения содержат вещества, токсичные для почек, или могут взаимодействовать с назначенными лекарствами. Любые фитопрепараты можно использовать только после консультации с лечащим врачом. Основа лечения — доказательная медицина.
• Миф: Если у меня ничего не болит, значит, с почками все в порядке. Это одно из самых опасных заблуждений. Хроническая болезнь почек — «тихий убийца». Выраженные симптомы, такие как боль, отеки, тошнота, появляются уже на поздних стадиях, когда функция почек значительно утрачена. Именно поэтому так важны регулярные обследования и контроль СКФ, особенно в группах риска.

Список литературы

1. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации / Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Шилов Е. М., Смирнов А. В., Козловская Н. Л. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Levin A., Stevens P. E., Bilous R. W., et al. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease // Kidney Int Suppl. — 2013. — Vol. 3, № 1. — P. 1–150.
5. Yu A. S. L., Chertow G. M., Luyckx V. A., Marsden P. A., Skorecki K., Taal M. W. Brenner & Rector's The Kidney. — 11th ed. — Elsevier, 2020.