Анализ на цистатин С для точной оценки скорости клубочковой фильтрации

Анализ на цистатин С представляет собой современный и высокоточный метод оценки функции почек, в частности, скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В отличие от традиционного анализа на креатинин, уровень цистатина С в крови практически не зависит от мышечной массы, возраста, пола и особенностей питания пациента. Это делает его незаменимым инструментом в ситуациях, когда стандартные методы могут давать искаженный результат, и позволяет выявить нарушения в работе почек на самых ранних стадиях, еще до появления выраженных симптомов.

Что такое цистатин С и почему он важен для оценки функции почек

Цистатин С — это небольшой белок, который вырабатывается всеми клетками организма, содержащими ядро, с относительно постоянной скоростью. Его основная функция — регуляция активности определенных ферментов. Уникальность цистатина С как маркера заключается в его пути выведения из организма. Он свободно проходит через почечные клубочки (фильтры почек), затем практически полностью реабсорбируется и разрушается в почечных канальцах. В мочу он почти не попадает.

Этот механизм означает, что концентрация цистатина С в крови напрямую зависит от эффективности работы почечных фильтров. Если скорость клубочковой фильтрации снижается, белок выводится медленнее, и его уровень в крови начинает расти. Поскольку его выработка стабильна и не зависит от внешних факторов, таких как диета с высоким содержанием белка или объем мышечной ткани, измерение его концентрации дает более объективную картину функционального состояния почек по сравнению с другими биомаркерами.

Креатинин или цистатин С: в чем ключевые различия маркеров

Долгое время «золотым стандартом» для расчета скорости клубочковой фильтрации был креатинин — продукт распада креатинфосфата в мышцах. Однако этот показатель имеет ряд существенных ограничений, которые преодолевает анализ на цистатин С. Понимание этих различий помогает объяснить, почему в сложных диагностических случаях предпочтение отдается более современному маркеру.

Для наглядности основные различия между двумя маркерами представлены в таблице:

Когда назначают исследование уровня цистатина С

Определение уровня цистатина С не является рутинным анализом и назначается в конкретных клинических ситуациях, когда требуется максимально точная оценка функции почек. Это исследование особенно ценно для определенных групп пациентов, у которых расчет СКФ по креатинину может быть неточным.

Вот основные показания для назначения анализа на цистатин С:

• Подозрение на раннюю стадию хронической болезни почек (ХБП). Анализ позволяет выявить начальные нарушения, когда уровень креатинина еще находится в пределах нормы.
• Пациенты с нестандартной мышечной массой. К этой группе относятся пожилые люди, пациенты с истощением или атрофией мышц, люди с ампутированными конечностями, а также профессиональные спортсмены и бодибилдеры.
• Дети и подростки. Уровень креатинина у детей сильно меняется по мере роста, что затрудняет оценку СКФ. Цистатин С является более стабильным маркером в педиатрической практике.
• Беременные женщины. Во время беременности происходят физиологические изменения, влияющие на функцию почек и уровень креатинина, что делает цистатин С более надежным показателем.
• Пациенты с заболеваниями печени (например, циррозом). У таких пациентов нарушен синтез креатинина, что делает его недостоверным маркером.
• Контроль нефротоксичности лекарств. При лечении препаратами, которые могут повредить почки, цистатин С помогает отследить самые ранние признаки нарушения их функции.
• Диагностика острого повреждения почек. Уровень цистатина С повышается быстрее, чем уровень креатинина, что позволяет раньше поставить диагноз.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Специальная сложная подготовка к сдаче анализа крови на цистатин С, как правило, не требуется, что является одним из его преимуществ. Тем не менее, для получения наиболее точных результатов рекомендуется соблюдать несколько простых правил. Это помогает минимизировать влияние посторонних факторов на результат исследования.

Основные рекомендации по подготовке:

• Кровь следует сдавать натощак, желательно утром. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до анализа.
• Можно пить чистую негазированную воду в обычном количестве.
• За 24 часа до исследования рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки и спортивные тренировки.
• Необходимо воздержаться от употребления алкоголя за сутки до сдачи крови.
• Желательно не курить в течение 30–60 минут перед процедурой.
• Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты на постоянной основе, обязательно сообщите об этом лечащему врачу перед назначением анализа.

Интерпретация результатов: что означают показатели цистатина С

Интерпретацию результатов анализа должен проводить исключительно лечащий врач, который учтет вашу историю болезни, возраст, пол и другие клинические данные. Самостоятельная трактовка показателей может привести к неверным выводам и необоснованному беспокойству. Тем не менее, понимание общих принципов поможет вам лучше подготовиться к разговору со специалистом.

Референсные значения (нормы) цистатина С могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых реагентов, но в среднем они составляют 0,5–1,0 мг/л. Ключевой момент заключается в том, что повышение уровня цистатина С в сыворотке крови практически всегда указывает на снижение скорости клубочковой фильтрации. Чем выше концентрация этого белка, тем ниже функциональная способность почек.

Важно знать, что сам по себе показатель цистатина С редко используется в отрыве от других данных. Его значение подставляется в специальные расчетные формулы (например, CKD-EPIcys или комбинированную CKD-EPIcr-cys), которые позволяют вычислить оценочную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ). Именно этот итоговый показатель в мл/мин/1,73 м² является главным критерием для диагностики и определения стадии хронической болезни почек.

В редких случаях на уровень цистатина С могут влиять факторы, не связанные с почками, например, дисфункция щитовидной железы или прием высоких доз глюкокортикостероидов. Врач обязательно учтет эти моменты при анализе результатов.

Преимущества и ограничения метода

Как и любой диагностический тест, анализ на цистатин С имеет свои сильные стороны и определенные ограничения. Комплексное понимание этих аспектов позволяет правильно позиционировать данный метод в современной нефрологической практике и использовать его тогда, когда он принесет наибольшую пользу.

Основные преимущества:

• Высокая точность и чувствительность. Позволяет выявлять снижение скорости клубочковой фильтрации на ранних стадиях.
• Независимость от мышечной массы, пола и диеты. Делает его идеальным маркером для широкого круга пациентов, включая группы риска.
• Стандартизация. Методики определения цистатина С хорошо стандартизированы, что обеспечивает сопоставимость результатов из разных лабораторий.
• Прогностическая ценность. Повышенный уровень цистатина С является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности у пациентов с ХБП и в общей популяции.

Ограничения метода:

• Более высокая стоимость. Анализ на цистатин С дороже, чем стандартное определение креатинина.
• Меньшая доступность. Исследование выполняется не во всех лабораториях.
• Влияние некоторых состояний. На уровень белка могут влиять нарушения функции щитовидной железы, системное воспаление и терапия высокими дозами стероидов.

Список литературы

1. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации / Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Т. 3, № 1. — С. 1–150.
3. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
4. Shlipak M. G., Matsushita K., Ärnlöv J. [и др.]. Cystatin C versus creatinine in determining risk based on kidney function // New England Journal of Medicine. — 2013. — Т. 369, № 10. — С. 932–943.
5. Stevens L. A., Levey A. S. Measured GFR as a confirmatory test for estimated GFR // Journal of the American Society of Nephrology. — 2009. — Т. 20, № 11. — С. 2305–2313.