Временное повышение белка в моче: когда это норма и не требует лечения

Временное повышение белка в моче, известное как транзиторная протеинурия, — состояние, которое далеко не всегда указывает на заболевание почек. Обнаружение белка в результатах анализа часто вызывает тревогу, однако важно понимать, что это может быть нормальной физиологической реакцией организма на определенные нагрузки или состояния. Такое явление, как правило, носит кратковременный характер, не сопровождается другими симптомами и исчезает самостоятельно после устранения вызвавшей его причины. Разграничение между безопасным функциональным состоянием и признаком патологии — ключевая задача, которая начинается с понимания доброкачественных причин этого явления.

Что такое протеинурия и почему она не всегда опасна

Протеинурия — это медицинский термин, обозначающий наличие белка в моче в количестве, превышающем нормальные значения. В норме почки, работая как сложный фильтр, задерживают крупные молекулы белка (в основном альбумин) в крови, пропуская в мочу лишь их незначительное, следовое количество. Однако иногда проницаемость почечных фильтров временно увеличивается, что приводит к появлению белка в анализе. Важно различать два основных вида протеинурии.

• Патологическая протеинурия. Это стойкое, постоянное повышение уровня белка, которое является признаком повреждения почек. Она требует тщательной диагностики и лечения основного заболевания.
• Функциональная (доброкачественная) протеинурия. Это временное и обратимое состояние, не связанное с органическим поражением почек. Оно возникает как ответ на различные физиологические стрессы и проходит без какого-либо вмешательства. Именно об этой форме пойдет речь далее.

Ключевое отличие заключается в постоянстве. Если белок обнаруживается в моче однократно или периодически, но при повторных анализах в спокойном состоянии его нет, скорее всего, речь идет о функциональном, неопасном явлении.

Причины доброкачественного повышения белка в моче

Существует несколько распространенных ситуаций, когда даже у абсолютно здорового человека в анализе мочи может появиться белок. Эти состояния не связаны с болезнью и проходят самостоятельно. Понимание этих причин помогает избежать лишнего беспокойства и ненужных обследований.

Вот основные факторы, способные вызвать временное повышение белка в моче:

• Интенсивная физическая нагрузка. После тяжелой тренировки, марафона или даже просто непривычно интенсивной физической работы в моче может появиться белок. Это явление известно как «маршевая протеинурия». Причина в том, что во время нагрузки усиливается кровоток через почки и временно повышается проницаемость их фильтрующего аппарата.
• Высокая температура (лихорадка). При гриппе, ОРВИ или любой другой инфекции, сопровождающейся повышением температуры тела, протеинурия является частым и временным спутником. Это нормальная реакция организма на воспалительный процесс и лихорадку.
• Сильный эмоциональный стресс. Выброс гормонов стресса, таких как адреналин, может влиять на работу почек и приводить к кратковременному появлению белка в моче.
• Переохлаждение или перегревание. Резкие изменения температуры тела, например, после долгого пребывания на морозе или посещения сауны, могут вызвать транзиторную протеинурию.
• Обезвоживание. При недостаточном потреблении жидкости моча становится более концентрированной. Это может привести не только к повышению концентрации белка, но и к его ложноположительному определению в анализе.
• Особенности диеты. Чрезмерное употребление белковой пищи непосредственно перед сдачей анализа в редких случаях может незначительно повлиять на результат.

Ортостатическая протеинурия: особая форма у молодых людей

Отдельно стоит упомянуть ортостатическую (или постуральную) протеинурию. Это специфический вид доброкачественного повышения белка в моче, который встречается преимущественно у детей, подростков и молодых людей, чаще высокого роста и худощавого телосложения. Ее особенность в том, что белок появляется в моче только в вертикальном положении тела (когда человек стоит или ходит) и полностью исчезает в горизонтальном (во время сна или отдыха лежа).

Механизм этого явления до конца не изучен, но предполагается, что он связан с особенностями кровоснабжения почек в вертикальном положении у растущего организма. Ортостатическая протеинурия считается абсолютно доброкачественным состоянием, не приводит к развитию болезней почек и, как правило, проходит самостоятельно с возрастом. Для ее диагностики используется специальный тест: собираются две порции мочи — одна сразу после ночного сна (до того, как человек встал с кровати), а вторая — после нескольких часов ходьбы. Отсутствие белка в первой порции и его наличие во второй подтверждает диагноз.

Как отличить временное повышение белка от патологии

Хотя окончательный диагноз может поставить только врач, существуют признаки, которые помогают заподозрить доброкачественный характер протеинурии. Сравнение ключевых характеристик позволяет сориентироваться в ситуации и понять, насколько срочно требуется консультация специалиста.

Для вашего удобства мы свели основные отличия в таблицу:

План действий при обнаружении белка в общем анализе мочи

Получив результат анализа с повышенным белком, важно действовать последовательно и без паники. Правильный алгоритм поможет избежать лишних переживаний и определить дальнейшие шаги.

1. Сохраняйте спокойствие. Помните, что однократное обнаружение белка в моче чаще всего не является признаком серьезной проблемы.
2. Проанализируйте события последних 1–2 дней. Вспомните, не было ли у вас интенсивных тренировок, высокой температуры, сильного стресса или других факторов, которые могли бы спровоцировать функциональную протеинурию.
3. Правильно подготовьтесь к повторному анализу. Чтобы результат был максимально точным, необходимо соблюсти правила подготовки. За 24 часа до сбора мочи исключите физические нагрузки, посещение бани или сауны, употребление алкоголя. Утром перед сбором проведите тщательный туалет наружных половых органов. Для анализа собирается средняя порция утренней мочи в стерильный контейнер.
4. Сдайте общий анализ мочи повторно. Лучше всего сделать это через несколько дней, убедившись, что вы здоровы и отдохнули.
5. Обратитесь к врачу с результатами. Независимо от результата повторного анализа (даже если он будет в норме), стоит проконсультироваться с терапевтом или нефрологом. Врач оценит оба результата, соберет анамнез и решит, нужны ли дальнейшие обследования.

Когда необходимо незамедлительно обратиться к врачу

Хотя временное повышение белка в моче часто безобидно, существуют ситуации, которые требуют безотлагательной медицинской консультации. Не откладывайте визит к специалисту, если наряду с протеинурией у вас наблюдаются один или несколько из следующих симптомов:

• Стойкое обнаружение белка в нескольких повторных анализах.
• Высокие значения белка в моче (более 1 г/л).
• Появление отеков на лице, ногах, руках.
• Повышение артериального давления.
• Наличие крови в моче (моча розового, красного или бурого цвета).
• Уменьшение количества выделяемой мочи.
• Общая слабость, утомляемость, потеря аппетита, не связанные с простудой.

Эти признаки могут указывать на то, что протеинурия является не функциональным состоянием, а симптомом заболевания почек, которое требует своевременной диагностики и лечения.

Список литературы

1. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
2. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Разработчик: Ассоциация нефрологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
3. Smellie W. S., Wilson D., McNulty C. A. M. Best practice in primary care pathology: review 8 // Journal of Clinical Pathology. — 2007. — Vol. 60(5). — P. 455–463.
4. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3(1). — P. 1–150.
5. Harrison's Principles of Internal Medicine / D. L. Kasper, A. S. Fauci, S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, J. Loscalzo. — 21st ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2022. — 4104 p.