Норма белка в моче у взрослых и детей: расшифровка анализов и референсы

Обнаружение белка в анализе мочи — одна из ситуаций, которая может вызвать серьезное беспокойство. Однако важно понимать, что норма белка в моче у взрослых и детей допускает его присутствие в минимальных, так называемых следовых, количествах. Почки, работая как сложный фильтр, в норме задерживают крупные белковые молекулы, но небольшое их число все же может проникать в мочу. Появление белка в моче, или протеинурия, не всегда свидетельствует о заболевании. Это состояние может быть временным и безобидным, но также может служить важным сигналом о нарушениях в работе почек или других систем организма. Ключевая задача — правильно расшифровать результаты анализа и понять, когда ситуация требует спокойного наблюдения, а когда — немедленного обращения к врачу.

Что такое белок в моче и почему он там появляется

Белок — это основной строительный материал для всех клеток нашего организма. В крови циркулирует множество различных белков, крупнейшим из которых является альбумин. В норме почки выполняют функцию сложного фильтра: кровь проходит через почечные клубочки, где мелкие молекулы (вода, соли, продукты обмена) отфильтровываются и образуют первичную мочу, а крупные белковые молекулы остаются в кровотоке. Этот процесс можно сравнить с работой очень тонкого сита. Если «сито» (клубочковый фильтр почек) повреждено или работает с перегрузкой, белок начинает «просачиваться» в мочу. Такое состояние называется протеинурией.

Появление белка в моче может быть связано с двумя основными группами причин. Первая — это физиологические, или временные, причины, не связанные с болезнью. Например, после интенсивной физической нагрузки, при сильном стрессе, переохлаждении или на фоне высокой температуры белок может кратковременно появиться в моче. Вторая группа — это патологические причины, указывающие на наличие заболевания. В этом случае протеинурия носит стойкий, постоянный характер и говорит о том, что фильтрационная система почек дала сбой.

Нормы содержания белка в моче у взрослых

Для оценки уровня протеинурии используются разные методы сбора мочи, и для каждого из них существуют свои референсные значения, то есть пределы нормы. Важно различать анализ разовой (утренней) порции мочи и анализ суточной мочи. Суточный анализ является более точным и информативным, так как он позволяет оценить общую потерю белка за 24 часа, нивелируя суточные колебания его концентрации.

Ниже представлена таблица с референсными значениями для взрослых, которые помогут сориентироваться в результатах анализа.

Отдельно стоит упомянуть о норме белка в моче при беременности. В этот период на почки ложится двойная нагрузка, поэтому допускается незначительное повышение уровня белка — до 300 мг/сутки (0,3 г/сутки). Однако стойкое и нарастающее повышение протеинурии у беременных может быть грозным признаком преэклампсии (гестоза) и требует немедленного врачебного контроля.

Референсные значения белка для детей разного возраста

Организм ребенка постоянно растет и развивается, и работа его почечной системы имеет свои особенности. Нормы белка в моче у детей отличаются от взрослых и зависят от возраста. У новорожденных и грудных детей почки еще незрелые, поэтому у них допустимы несколько более высокие показатели, которые со временем снижаются.

В таблице ниже приведены ориентировочные нормы для детского возраста.

У подростков, особенно у худых и высоких мальчиков, может встречаться так называемая ортостатическая (постуральная) протеинурия. Это доброкачественное состояние, при котором белок появляется в моче только в вертикальном положении тела (днем) и исчезает в горизонтальном (ночью). Для ее диагностики собирают две порции мочи: одну сразу после ночного сна, не вставая с постели, и вторую — после нескольких часов ходьбы. Такое состояние не является болезнью и проходит с возрастом.

Виды протеинурии: когда беспокоиться не о чем, а когда нужно к врачу

Понимание разницы между временным и стойким повышением белка в моче помогает избежать лишней паники и правильно выстроить дальнейшие действия. Специалисты разделяют протеинурию на физиологическую и патологическую.

• Физиологическая (транзиторная) протеинурия. Это временное явление, не связанное с заболеванием почек. Она может быть вызвана интенсивными физическими нагрузками, лихорадкой, сильным эмоциональным стрессом, перегреванием или переохлаждением. Такая протеинурия проходит сама после устранения вызвавшей ее причины и не требует лечения.
• Патологическая (персистирующая) протеинурия. Это стойкое, постоянное обнаружение белка в повторных анализах. Она является признаком заболевания. Чаще всего это говорит о проблемах с почками (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия), но может быть и следствием системных заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, системная красная волчанка, или онкологических процессов.

Особое внимание уделяется микроальбуминурии — выделению с мочой небольшого количества белка альбумина (от 30 до 300 мг/сутки). Это самый ранний признак поражения почечного фильтра, который появляется задолго до того, как белок будет виден в общем анализе мочи. Своевременное выявление микроальбуминурии критически важно для пациентов с сахарным диабетом и гипертонией, так как позволяет вовремя начать лечение и замедлить прогрессирование болезни почек.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа мочи на белок

Точность результата анализа напрямую зависит от правильности сбора материала. Несоблюдение простых правил может привести к ложноположительному результату и, как следствие, к ненужным переживаниям и обследованиям. Правильная подготовка — ключ к достоверной диагностике.

Вот несколько основных правил, которые нужно соблюдать:

• Гигиена. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов с использованием теплой воды без мыла или антисептиков. Это предотвратит попадание в анализ бактерий и выделений.
• Сбор средней порции. Для общего анализа собирается средняя порция утренней мочи. Это означает, что нужно начать мочеиспускание в унитаз, затем подставить стерильный контейнер и собрать в него около 50–100 мл мочи, а закончить мочеиспускание снова в унитаз.
• Исключение физических и эмоциональных нагрузок. Накануне сдачи анализа следует избегать интенсивных тренировок, стрессовых ситуаций.
• Диета. За день до анализа не стоит употреблять продукты, которые могут окрасить мочу (свекла, морковь, яркие ягоды), а также острую и соленую пищу.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах и витаминах, так как некоторые из них могут влиять на результат анализа.

Для сбора суточной мочи используется большая чистая емкость (2–3 литра). Первое утреннее мочеиспускание после пробуждения производится в унитаз. Затем вся моча в течение последующих 24 часов (включая первое утреннее мочеиспускание следующего дня) собирается в одну емкость, которая хранится в прохладном темном месте. По окончании сбора общее количество мочи измеряется, перемешивается, и небольшая порция (50–100 мл) отливается в стерильный контейнер для доставки в лабораторию.

Что делать, если белок в моче повышен: пошаговый план

Получить результат анализа с повышенным содержанием белка может быть тревожно, но главное — не паниковать и действовать последовательно. Однократное отклонение от нормы еще не является диагнозом.

Вот четкий план действий в такой ситуации:

1. Сохраняйте спокойствие. Помните о физиологических причинах протеинурии. Возможно, накануне вы интенсивно тренировались или перенесли простуду.
2. Пересдайте анализ. Первым шагом всегда является повторная сдача анализа через 7–14 дней с соблюдением всех правил подготовки. Если белок был повышен из-за временных факторов, повторный анализ, скорее всего, будет в норме.
3. Обратитесь к врачу. Если и в повторном анализе белок повышен, необходимо записаться на прием к врачу. Для взрослых это терапевт или нефролог, для детей — педиатр. Только специалист может правильно интерпретировать результаты в контексте вашей истории болезни и общего состояния.
4. Будьте готовы к дополнительным обследованиям. Врач, скорее всего, назначит дополнительные исследования для выяснения причины протеинурии. Это могут быть: анализ крови (общий и биохимический с определением уровня креатинина, мочевины), УЗИ почек, анализ мочи по Нечипоренко, суточный анализ мочи на белок.

Категорически не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением. Протеинурия — это не болезнь, а симптом, который требует профессиональной оценки. Своевременное обращение к врачу поможет установить точную причину и начать необходимое лечение, что позволит сохранить здоровье почек на долгие годы.

Список литературы

1. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению / под ред. А. В. Смирнова. — СПб.: Левша, 2012. — 49 с.
2. Нефрология: учебник / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 768 с.
3. Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста: Руководство для врачей. — СПб.: СОТИС, 1997. — 718 с.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney Int. Suppl. — 2013. — Vol. 3. — P. 1–150.
5. Мухин Н. А., Тареева И. Е., Шилов Е. М. Диагностика и лечение болезней почек. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 384 с.