Кристаллы мочевой кислоты в почках: механизм образования и повреждения

Обнаружение кристаллов мочевой кислоты в почках или в анализе мочи может вызвать серьезное беспокойство. Важно понимать, что это не самостоятельное заболевание, а сигнал о нарушении обменных процессов в организме, который нельзя игнорировать. Эти микроскопические образования являются прямыми предшественниками уратных камней в почках и одним из ключевых факторов развития подагры. Понимание механизма их формирования и того вреда, который они наносят почечной ткани, — первый шаг к сохранению здоровья почек и всего организма.

Что такое мочевая кислота и откуда она берется

Чтобы понять, почему образуются кристаллы, нужно сначала разобраться с самой мочевой кислотой (МК). Это конечный продукт распада пуриновых оснований. Пурины — это не чужеродные вещества, а важнейшие органические соединения, входящие в состав ДНК и РНК всех клеток нашего тела. Они постоянно образуются в организме в процессе естественного обновления клеток и поступают извне с пищей. В норме печень перерабатывает пурины в мочевую кислоту, которая затем поступает в кровь и на 70% выводится почками с мочой, а оставшаяся часть — через кишечник. Этот процесс является абсолютно нормальной частью обмена веществ. Проблемы начинаются тогда, когда этот отлаженный баланс нарушается: либо мочевой кислоты производится слишком много, либо почки не справляются с ее выведением.

Механизм образования кристаллов мочевой кислоты в почках

Процесс превращения растворенной в моче мочевой кислоты в твердые кристаллы, называемый кристаллизацией, подчиняется физико-химическим законам. Он запускается при сочетании нескольких ключевых факторов. Чем больше этих факторов присутствует одновременно, тем выше риск кристаллизации и последующего повреждения почек.

• Высокая концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия). Это главный пусковой фактор. Когда уровень МК в крови и, соответственно, в моче превышает предел растворимости, она начинает выпадать в осадок, формируя кристаллы. Это можно сравнить с попыткой растворить слишком много сахара в чашке чая — избыток просто осядет на дно. Гиперурикемия может быть вызвана избыточным потреблением продуктов, богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые виды рыбы, алкоголь), или нарушением функции почек, которые не могут эффективно выводить МК.
• Повышенная кислотность мочи (низкий pH). Это второй по значимости фактор. Мочевая кислота гораздо хуже растворяется в кислой среде. Нормальный pH мочи колеблется в диапазоне 6.0–7.0. При снижении pH ниже 5.5 растворимость МК резко падает, что создает идеальные условия для кристаллизации даже при нормальном уровне МК в крови. Рацион с преобладанием мясных продуктов и недостатком овощей и фруктов способствует закислению мочи.
• Низкий объем мочи (обезвоживание). Когда человек пьет недостаточно жидкости, моча становится более концентрированной. В ней увеличивается концентрация не только мочевой кислоты, но и других веществ, что значительно облегчает процесс образования кристаллов. Достаточный питьевой режим буквально промывает мочевыводящие пути, не давая кристаллам задерживаться и расти.

Как кристаллы уратов повреждают почечную ткань

Микроскопические кристаллы мочевой кислоты — это не просто инертный «песок». Они имеют острую, игольчатую форму и являются агрессивными агентами, которые запускают каскад патологических реакций в нежной ткани почек. Повреждение происходит по нескольким основным направлениям.

Во-первых, происходит прямое механическое повреждение. Острые грани кристаллов царапают и травмируют эпителий почечных канальцев — микроскопических трубочек, в которых происходит фильтрация крови и образование мочи. Это приводит к гибели клеток и нарушению их функции.

Во-вторых, организм воспринимает кристаллы как инородное тело и запускает воспалительную реакцию. Иммунные клетки устремляются в очаг, пытаясь «уничтожить» кристаллы, что приводит к хроническому, вялотекущему воспалению в ткани почки (тубулоинтерстициальный нефрит). Длительное воспаление — один из главных врагов любого органа.

В-третьих, скопления кристаллов могут закупоривать (обструктировать) просвет почечных канальцев. Это приводит к повышению давления внутри канальца, нарушению оттока мочи и постепенной атрофии нефрона — основной функциональной единицы почки.

Наконец, конечным и самым опасным итогом длительного воспаления и повреждения является фиброз — замещение нормальной, функционирующей почечной ткани грубой соединительной (рубцовой) тканью. Этот процесс необратим и ведет к постепенному снижению функции почек, что в конечном итоге может привести к развитию хронической болезни почек (ХБП).

Кристаллурия и ее значение: когда стоит беспокоиться

Обнаружение кристаллов мочевой кислоты в общем анализе мочи называется кристаллурией. Важно понимать, что единичный случай обнаружения небольшого количества уратов, особенно в утренней, более концентрированной порции мочи, не всегда является признаком патологии. Это может быть связано с особенностями питания накануне или недостаточным потреблением жидкости. Однако, если кристаллы уратов обнаруживаются в анализах постоянно, в большом количестве или их присутствие сопровождается появлением в моче белка или эритроцитов, это является тревожным сигналом. Такая ситуация требует обязательного обращения к врачу-нефрологу или урологу для дальнейшего обследования. Постоянная кристаллурия указывает на стойкое нарушение обмена веществ и высокий риск повреждения почек и формирования камней.

Основные факторы риска образования кристаллов мочевой кислоты

Существует ряд состояний и привычек, которые значительно повышают вероятность образования кристаллов уратов в почках. Знание этих факторов позволяет оценить свои индивидуальные риски.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Подагра». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. — 2018.
2. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Разработчик: Ассоциация нефрологов России. — 2021.
3. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
4. Brenner and Rector's The Kidney / под ред. K. Skorecki, G. M. Chertow, P. A. Marsden, M. W. Taal, V. A. Luyckx. — 11-е изд. — Elsevier, 2019. — 2768 с.
5. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Т. 3, № 1. — С. 1–150.