Зрение и рассеянный склероз: неврит зрительного нерва как первый симптом

Внезапное ухудшение зрения, боль при движении глаз или странные изменения в восприятии цвета – эти симптомы могут вызвать тревогу. Важно понимать: иногда они сигнализируют не просто о проблемах с глазами, а о неврите зрительного нерва (НЗН), который может быть первым проявлением рассеянного склероза (РС). Раннее распознавание этой связи критически важно для своевременной диагностики и управления потенциальным заболеванием.

Рассеянный склероз – это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует защитную оболочку нервных волокон (миелин) в центральной нервной системе. Зрительный нерв, передающий сигналы от глаза к мозгу, часто становится одной из первых мишеней этого процесса. Понимание специфики неврита зрительного нерва и его связи с РС дает возможность действовать осознанно и вовремя обратиться к специалисту.

Что такое неврит зрительного нерва и как он связан с рассеянным склерозом

Неврит зрительного нерва – это воспаление зрительного нерва. Этот нерв подобен кабелю, соединяющему глаз с мозгом. При воспалении передача зрительных сигналов нарушается. У взрослых молодого и среднего возраста (чаще от 20 до 45 лет) НЗН в 50% случаев оказывается первым клиническим проявлением рассеянного склероза. Это происходит потому, что воспалительный процесс при РС часто начинается именно в зрительном нерве, разрушая миелиновую оболочку. Повреждение миелина приводит к сбоям в передаче нервных импульсов, что и вызывает зрительные симптомы.

Важно отметить: не каждый случай неврита зрительного нерва означает развитие РС. Существуют другие причины воспаления (инфекции, другие аутоиммунные заболевания). Однако связь между НЗН и риском последующей диагностики рассеянного склероза настолько значима, что неврит зрительного нерва считается важнейшим "красным флагом", требующим тщательного неврологического обследования.

Как распознать неврит зрительного нерва: ключевые симптомы

Симптомы неврита зрительного нерва обычно развиваются остро, в течение нескольких часов или дней, и чаще затрагивают один глаз. Характерные признаки включают:

• Снижение остроты зрения: Зрение становится "размытым" или "затуманенным". Потеря четкости может варьироваться от легкой нечеткости до значительного снижения, вплоть до восприятия только света.
• Боль при движении глаз: Ощущение дискомфорта, давления или явной боли, усиливающееся при попытке посмотреть в стороны или вверх/вниз. Боль часто предшествует снижению зрения или возникает одновременно с ним.
• Нарушение цветовосприятия (дисхроматопсия): Цаета, особенно красный, кажутся "вымытыми", тусклыми или менее яркими по сравнению со здоровым глазом. Это часто очень заметный и тревожный симптом.
• Феномен Утхоффа: Временное ухудшение зрения (или усиление других симптомов НЗН) при повышении температуры тела (во время горячей ванны, душа, физической нагрузки или при лихорадке).
• Скотома: Появление темного пятна или области выпадения поля зрения, чаще в центре.
• Снижение контрастной чувствительности: Трудности с различением объектов, имеющих схожие оттенки серого или цветов, особенно при слабом освещении.

Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, особенно боль при движении глаз и внезапное снижение зрения, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью – к офтальмологу или неврологу.

Почему неврит зрительного нерва может быть первым сигналом рассеянного склероза

Зрительный нерв является частью центральной нервной системы (ЦНС). При рассеянном склерозе иммунная система атакует миелин в ЦНС. Неврит зрительного нерва – это типичный пример такой атаки. Он часто становится первым клинически явным проявлением РС по нескольким причинам:

• Высокая уязвимость: Зрительный нерв имеет особенности строения, делающие его миелин более "видимым" для иммунной системы при сбое.
• Яркая симптоматика: Нарушения зрения заметны сразу и заставляют человека обратиться к врачу, в отличие от, например, легкого онемения, которое можно проигнорировать.
• Ранний маркер демиелинизации: Поражение зрительного нерва часто отражает общий процесс демиелинизации в ЦНС, который только начинается и еще не проявился другими неврологическими симптомами.

Статистика показывает, что после первого эпизода типичного неврита зрительного нерва риск развития рассеянного склероза в последующие 15 лет составляет от 25% до 75%. Риск значительно повышается, если при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга обнаруживаются характерные для РС очаги демиелинизации, даже если у пациента пока нет других симптомов. Эти очаги указывают на уже идущий патологический процесс в ЦНС.

Диагностика: как подтверждают связь неврита зрительного нерва с рассеянным склерозом

Диагностика неврита зрительного нерва основана на клинической картине и осмотре офтальмологом. Врач проверит остроту зрения, цветовосприятие, поля зрения и осмотрит глазное дно. При НЗН часто наблюдается отек диска зрительного нерва или, наоборот, его может быть не видно при осмотре в острый период.

Чтобы оценить связь НЗН с риском рассеянного склероза, невролог назначит ключевое исследование:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием: Это основной метод. МРТ позволяет выявить характерные очаги повреждения миелина (бляшки) в белом веществе головного мозга, особенно вокруг желудочков мозга, в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге. Наличие таких очагов, особенно если они накапливают контрастное вещество (что указывает на активное воспаление), существенно повышает вероятность, что НЗН является дебютом РС. Иногда МРТ может показать утолщение и воспаление самого зрительного нерва.

Дополнительные исследования, которые могут быть использованы для подтверждения диагноза НЗН и дифференциальной диагностики:

• Оптическая когерентная томография (ОКТ): Измеряет толщину слоя нервных волокон сетчатки, который истончается после перенесенного неврита зрительного нерва, что служит объективным маркером повреждения.
• Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП): Запись электрического ответа мозга на зрительный стимул. При НЗН отмечается замедление проведения импульса по зрительному нерву.
• Анализы крови и спинномозговой жидкости (ликвора): Назначаются не всегда, но могут потребоваться для исключения других причин неврита (инфекции, другие аутоиммунные заболевания) или для выявления олигоклональных IgG в ликворе, что является лабораторным маркером РС.

Комплексная оценка результатов МРТ, клинических данных и, при необходимости, дополнительных тестов позволяет неврологу определить вероятность того, что неврит зрительного нерва является первым проявлением РС, и спланировать дальнейшее наблюдение или превентивные стратегии.

Ваши действия при подозрении на неврит зрительного нерва

При появлении тревожных зрительных симптомов – внезапного снижения зрения на один глаз, боли при движении им, изменений в восприятии цвета – действовать нужно без промедления. Вот четкий план:

1. Немедленно обратитесь к врачу: Первым шагом должен быть визит к офтальмологу или неврологу (в идеале – в тот же или на следующий день). Не откладывайте, так как своевременная диагностика критически важна.
2. Опишите симптомы детально: Четко расскажите врачу, когда появились симптомы, как они развивались (остро или постепенно), что их усиливает (например, горячий душ), есть ли боль и где именно она локализуется.
3. Пройдите назначенные обследования: Обязательно выполните рекомендованные диагностические процедуры (осмотр глазного дна, МРТ головного мозга и др.). Они необходимы для точной постановки диагноза и исключения других серьезных причин.
4. Консультация невролога: Даже если первичный прием был у офтальмолога, консультация невролога обязательна для оценки риска РС и планирования дальнейших шагов.
5. Обсудите результаты МРТ: Внимательно выслушайте пояснения врача относительно результатов МРТ головного мозга. Наличие или отсутствие очагов демиелинизации – ключевой фактор в оценке риска развития рассеянного склероза.
6. Следуйте назначенному плану наблюдения: Если диагноз "неврит зрительного нерва" подтвержден, важно регулярно наблюдаться у невролога, даже если зрение улучшилось. Это позволяет вовремя выявить возможные новые симптомы РС.

Не пытайтесь заниматься самолечением или игнорировать симптомы. Раннее обращение к специалистам – офтальмологу и неврологу – это единственно верный путь к пониманию причины ваших симптомов и получению адекватной помощи.

Прогноз и дальнейшие шаги: что важно знать

Прогноз для зрения после перенесенного неврита зрительного нерва в большинстве случаев благоприятный. Даже без лечения зрение обычно начинает улучшаться спонтанно через 2-3 недели после начала симптомов, и значительное восстановление (хотя не всегда до исходного уровня) происходит в течение нескольких месяцев. В остром периоде для ускорения восстановления зрения часто назначают короткий курс высоких доз кортикостероидов (внутривенно, затем перорально). Однако важно понимать, что эти препараты не влияют на отдаленный риск развития рассеянного склероза.

Главный вопрос после эпизода неврита зрительного нерва – риск развития рассеянного склероза. Дальнейшая тактика зависит от результатов МРТ:

• Если МРТ выявила очаги, характерные для РС: Это указывает на высокий риск развития клинически определенного рассеянного склероза в будущем. В этом случае международные рекомендации (например, рекомендации Международной консультативной группы по рассеянному склерозу, MAGNIMS) и российские клинические руководства рассматривают возможность назначения превентивной (болезнь-модифицирующей) терапии (ПИТ/БМТ) даже на этой стадии. Цель такой терапии – задержать или предотвратить появление новых симптомов РС и прогрессирование заболевания. Решение о начале терапии принимает невролог совместно с пациентом, взвешивая риски и пользу.
• Если МРТ не выявила очагов: Риск развития РС ниже, но не нулевой. В этом случае основная стратегия – динамическое наблюдение у невролога. Врач будет рекомендовать регулярные осмотры (например, раз в 6-12 месяцев) и повторное МРТ головного мозга через 6-12 месяцев или при появлении любых новых неврологических симптомов (онемение, слабость в конечностях, нарушение координации, тазовые расстройства, сильная утомляемость).

Даже после восстановления зрения после неврита зрительного нерва сохраняйтесь наблюдение у невролога. Регулярные осмотры и МРТ-контроль позволяют отслеживать состояние центральной нервной системы и принять необходимые меры при первых признаках активности РС.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. — М.: Реал Тайм, 2017. — Гл. 3, 5.
2. Клинические рекомендации "Рассеянный склероз". Общероссийская общественная организация инвалидов-больных рассеянным склерозом, Национальное общество по изучению рассеянного склероза. — М., 2021 (Актуализация).
3. Thompson A.J., Banwell B.L., Barkhof F. et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria // The Lancet Neurology. — 2018. — Vol. 17(2). — P. 162-173.
4. Compston A., Coles A. Multiple sclerosis // The Lancet. — 2008. — Vol. 372(9648). — P. 1502-1517. (Фундаментальный обзор).
5. Optic Neuritis Study Group. Visual function 15 years after optic neuritis: a final follow-up report from the Optic Neuritis Treatment Trial // Ophthalmology. — 2008. — Vol. 115(6). — P. 1079-1082.e5. (Результаты крупного исследования).