Я сразу хочу подчеркнуть: я даю разъяснения по результатам вашего обследования в информационных целях. Это не является постановкой диагноза или назначением лечения. Финальное решение по тактике обследования и терапии принимает ваш лечащий врач-невролог после очного осмотра.Давайте разберу заключение МРТ по пунктам.Что показало ваше МРТСамое главное и позитивное в вашем заключении — это первая фраза: «МР-данных за наличие объемных образований и очаговых патологических изменений головного мозга не выявлено».Что это значит на простом языке: МРТ не обнаружило самых грозных причин головной боли, таких как опухоль, кровоизлияние, явные признаки инсульта, воспалительные очаги (например, при рассеянном склерозе). Это очень хорошая новость, которая позволяет исключить целый ряд жизнеугрожающих состояний. Структура вашего мозга в норме.Что такое «Косвенный МР-признак внутричерепной гипертензии»?Теперь давайте разберем ту фразу, которая вас обеспокоила.Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) это состояние, при котором повышается давление внутри черепа. В норме в полости черепа находятся мозг, кровь и спинномозговая жидкость (ликвор). Давление повышается, когда нарушается баланс этих компонентов, чаще всего из-за избытка ликвора или нарушения его оттока.«Косвенный признак» это ключевое слово. МРТ-аппарат не измеряет давление напрямую (как тонометр). Врач-рентгенолог видит на снимках определённые изменения, которые намекают на то, что давление может быть повышено. В вашем случае таким признаком стало «расширение периневральных пространств дистальных отделов зрительных нервов».Простыми словами: Вокруг зрительного нерва, как в чехле, тоже циркулирует спинномозговая жидкость. Когда ее давление повышается, этот "чехол" немного раздувается. Именно это и увидел врач на снимках. Это один из классических, но именно косвенных признаков ВЧГ.Откуда это могло появиться и насколько страшно?Ситуация требует внимания и дообследования, но не паники. То, что МРТ не нашло «первопричины» в виде опухоли, уже значительно снижает градус «страшности».Возможные причины повышения внутричерепного давления (это лишь гипотезы, которые будет проверять ваш врач):Идиопатическая внутричерепная гипертензия: Иногда точную причину найти не удается. Это состояние чаще встречается у молодых женщин, иногда связано с избыточным весом, но не всегда. Его еще называют "псевдоопухоль мозга", потому что симптомы (головная боль, проблемы со зрением) могут напоминать опухоль, но самой опухоли нет.Нарушение венозного оттока: Кровь от головного мозга оттекает по специальным венам (венозным синусам). Если в них есть сужение или тромбоз, отток затрудняется, что приводит к повышению давления.Последствия перенесенных инфекций (менингит, энцефалит) или черепно-мозговых травм.Прием некоторых медикаментов или избыток витамина А.Ваше упоминание, что боль появилась «после напряжения», очень характерно. Физическое напряжение, кашель, натуживание резко повышают внутричерепное давление. Если оно уже было на верхней границе нормы, такой скачок мог спровоцировать сильную головную боль.Какие дополнительные обследования необходимы?Заключение МРТ это не диагноз, а основание для дальнейшего поиска. Врач-рентгенолог абсолютно правильно порекомендовал вам дальнейшие шаги. Ваш план действий должен быть таким:Срочная консультация невролога. Это ваш главный врач сейчас. Обязательно возьмите с собой на прием и заключение, и сами снимки МРТ (диск).Осмотр офтальмолога (окулиста). Это критически важный шаг! Окулист с помощью специального оборудования осмотрит ваше глазное дно. Он сможет напрямую увидеть диски зрительных нервов. Если они отекли (это называется "застойные диски зрительных нервов"), это будет уже прямым, а не косвенным, подтверждением ВЧГ. Это исследование нужно сделать как можно скорее. Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы (УЗДГ) или МР-венография. Невролог, скорее всего, назначит одно из этих исследований, чтобы оценить состояние вен, по которым кровь оттекает от мозга, и исключить тромбоз или сужение венозных синусов.Возможно, потребуется люмбальная пункция. Это «золотой стандарт» диагностики ВЧГ. Процедура позволяет напрямую измерить давление спинномозговой жидкости и взять ее на анализ. Не стоит бояться этой процедуры, если врач сочтет ее необходимой — она дает максимум информации и часто приносит немедленное облегчение, так как удаление небольшого количества жидкости снижает давление. Самые опасные причины головной боли по МРТ исключены. Ваша ситуация требует планомерного и быстрого дообследования под контролем специалиста.Ваши главные следующие шаги: визит к неврологу и осмотр глазного дна у офтальмолога.Покажите все результаты врачу, подробно расскажите о характере боли, о том, что ее провоцирует. Только на основании полного обследования можно будет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, которое снимет ваши симптомы.
