Диагностика транзиторной ишемической атаки для оценки риска инсульта

Своевременная и полная диагностика транзиторной ишемической атаки (ТИА) является ключевым шагом для оценки риска развития ишемического инсульта и его предотвращения. Транзиторная ишемическая атака — это не просто временное недомогание, а грозный предвестник возможной сосудистой катастрофы. Поскольку симптомы ТИА полностью проходят, у многих возникает ложное чувство безопасности. Однако именно в этот момент необходимо действовать быстро и решительно. Основная цель диагностики — не просто подтвердить факт перенесенной атаки, а выявить ее причину и определить степень угрозы для будущего, чтобы принять превентивные меры.

Что такое транзиторная ишемическая атака и почему ее нельзя игнорировать

Транзиторная ишемическая атака — это острое и кратковременное нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого полностью исчезают в течение 24 часов, а чаще всего — в течение одного часа. Причиной является временная закупорка артерии, питающей головной мозг, тромбом или атеросклеротической бляшкой. В отличие от полноценного ишемического инсульта, при ТИА кровоток восстанавливается до того, как успевают произойти необратимые повреждения нервных клеток. Именно поэтому ее иногда называют «микроинсультом».

Главная опасность ТИА заключается в ее прогностическом значении. Это состояние — мощный сигнал о том, что в сердечно-сосудистой системе есть серьезные проблемы. Игнорирование этого сигнала значительно повышает вероятность развития «большого» инсульта с тяжелыми последствиями, такими как паралич, нарушения речи и инвалидность. Статистика показывает, что риск инсульта особенно высок в первые дни и недели после транзиторной ишемической атаки. Поэтому каждый эпизод ТИА требует немедленного обращения за медицинской помощью и тщательного обследования.

Первые шаги при подозрении на ТИА: неотложная диагностика

При появлении любых симптомов, напоминающих инсульт, даже если они длятся всего несколько минут, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Пытаться самостоятельно добраться до больницы или ждать, что «само пройдет», — крайне опасно. В момент возникновения симптомов невозможно отличить ТИА от начинающегося ишемического инсульта, при котором счет идет на минуты.

Первичная диагностика начинается уже бригадой скорой помощи и продолжается в приемном отделении стационара. Она включает в себя:

• Оценка жизненно важных функций: измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, сатурации (уровня кислорода в крови).
• Сбор анамнеза: врач подробно расспрашивает о времени появления симптомов, их характере, продолжительности, а также о наличии хронических заболеваний (гипертония, диабет, аритмия).
• Неврологический осмотр: специалист оценивает силу в мышцах, координацию, речь, чувствительность и другие функции нервной системы, чтобы выявить даже минимальные отклонения.
• Экспресс-тест на уровень глюкозы в крови: это необходимо, чтобы исключить гипогликемию (резкое падение сахара), которая может имитировать симптомы ТИА.

Пациенты с подозрением на транзиторную ишемическую атаку подлежат экстренной госпитализации. Это необходимо для проведения полного комплекса обследований в кратчайшие сроки, поскольку риск повторного события максимален именно в первые 48 часов.

Основные методы диагностики для выявления причин ТИА

После стабилизации состояния главная задача — найти источник проблемы, который привел к временному нарушению кровотока. Для этого используется комплекс инструментальных и лабораторных исследований. Важно понимать, что эти процедуры безболезненны и направлены на то, чтобы защитить вас от инсульта в будущем.

Для лучшего понимания, какие методы используются и для чего, рассмотрим их в таблице.

Оценка риска инсульта после ТИА: шкала ABCD2

Для быстрой оценки вероятности развития инсульта в первые дни после транзиторной ишемической атаки врачи по всему миру используют специальную прогностическую шкалу ABCD2. Она помогает принять решение о необходимости экстренной госпитализации и интенсивности обследования. Шкала учитывает несколько ключевых клинических параметров, за каждый из которых начисляются баллы.

Вот из чего складывается оценка по шкале ABCD2:

• A (Age) — Возраст: 1 балл, если возраст пациента 60 лет и старше.
• B (Blood pressure) — Артериальное давление: 1 балл, если при первом осмотре давление выше 140/90 мм рт. ст.
• C (Clinical features) — Клинические признаки: 2 балла за одностороннюю слабость в конечностях; 1 балл за нарушение речи без мышечной слабости.
• D (Duration) — Длительность симптомов: 2 балла, если симптомы длились 60 минут и более; 1 балл, если от 10 до 59 минут.
• D (Diabetes) — Сахарный диабет: 1 балл при наличии у пациента сахарного диабета.

Сумма баллов (от 0 до 7) позволяет стратифицировать риск. Пациенты с высоким баллом (4 и выше) имеют очень высокий риск развития инсульта в ближайшие 48 часов и требуют немедленной госпитализации и максимально быстрого обследования.

Чем отличается диагностика ТИА от диагностики ишемического инсульта

Хотя набор диагностических процедур при транзиторной ишемической атаке и ишемическом инсульте во многом схож, цели и акценты различаются. Ключевое различие заключается во времени и последствиях.

При ишемическом инсульте главная цель экстренной диагностики — подтвердить диагноз и как можно быстрее начать лечение (например, тромболизис — растворение тромба), чтобы спасти как можно больше нервных клеток в зоне поражения. Диагностика направлена на оценку уже случившегося события и его масштаба.

При диагностике после ТИА ситуация иная. К моменту обследования острые симптомы уже прошли. Поэтому основная цель — это не лечение текущего состояния, а активный поиск причины и факторов риска для предотвращения будущего, возможно, фатального события. Диагностика носит превентивный, или профилактический, характер. Врачи ищут «мишень» для терапии: атеросклеротическую бляшку, источник тромбов в сердце, неконтролируемое артериальное давление. Именно от результатов этого диагностического поиска будет зависеть вся дальнейшая стратегия профилактики инсульта.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Easton J.D., Saver J.L., Albers G.W., et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2009;40(6):2276-2293.
4. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. — СПб.: Фолиант, 2002. — 397 с.
5. Johnston S.C., Rothwell P.M., Nguyen-Huynh M.N., et al. Validation and refinement of scores to predict early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007;369(9558):283-292.