Эффективная профилактика повторных транзиторных ишемических атак

Эффективная профилактика повторных транзиторных ишемических атак (ТИА) является ключевой задачей для предотвращения развития полноценного ишемического инсульта. Перенесенная ТИА — это не просто временное недомогание, а серьезный предупреждающий сигнал о высоком риске сосудистой катастрофы в ближайшем будущем. Важно понимать, что это состояние требует не менее серьезного подхода, чем уже случившийся инсульт. Комплекс профилактических мер, включающий медикаментозную поддержку и коррекцию образа жизни, позволяет значительно снизить этот риск и сохранить здоровье сосудов головного мозга.

Почему транзиторная ишемическая атака — это сигнал к немедленным действиям

Транзиторная ишемическая атака представляет собой кратковременный эпизод нарушения мозгового кровообращения, симптомы которого полностью проходят в течение 24 часов, а чаще — в течение часа. Однако это «временное» событие указывает на серьезные проблемы в сосудистой системе. Механизм ТИА и ишемического инсульта одинаков — прекращение или значительное уменьшение кровотока в артерии, питающей мозг. Разница лишь в том, что при ТИА кровоток успевает восстановиться до того, как произойдет необратимое повреждение нервных клеток.

Игнорирование этого состояния крайне опасно. Статистика показывает, что риск развития инсульта после перенесенной транзиторной ишемической атаки наиболее высок в первые дни и недели. Около 10–15 % пациентов переносят инсульт в течение трех месяцев после ТИА, причем половина из них — в первые 48 часов. Поэтому профилактические мероприятия необходимо начинать незамедлительно под контролем врача. Это окно возможностей, когда можно активно вмешаться и предотвратить тяжелые, необратимые последствия.

Медикаментозная терапия: основа вторичной профилактики ТИА

Медикаментозная терапия является краеугольным камнем в предотвращении повторных сосудистых событий. Ее главная цель — воздействовать на основные причины, приводящие к закупорке сосудов: образование тромбов и рост атеросклеротических бляшек. Подбор препаратов всегда индивидуален и осуществляется лечащим врачом на основе результатов обследования.

• Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты). Эти лекарства, например, ацетилсалициловая кислота или клопидогрел, мешают тромбоцитам — клеткам крови, отвечающим за свертывание, — склеиваться друг с другом и образовывать тромб. Чаще всего именно тромб, сформировавшийся на поверхности поврежденной атеросклеротической бляшки, становится причиной ТИА.
• Антикоагулянты. В отличие от антиагрегантов, эти препараты воздействуют на белки плазмы крови (факторы свертывания) и замедляют процесс образования тромбов. Их назначают при определенных состояниях, в первую очередь при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), когда в камерах сердца могут формироваться крупные тромбы, способные с током крови попасть в сосуды мозга.
• Гиполипидемические средства (статины). Препараты этой группы направлены на снижение уровня «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности) в крови. Почему это важно? Статины не только замедляют рост атеросклеротических бляшек в сосудах, но и стабилизируют уже существующие, делая их менее склонными к разрыву и образованию тромбов. Их прием необходим большинству пациентов после ТИА, даже при нормальных показателях холестерина.
• Антигипертензивные препараты. Повышенное артериальное давление — один из главных факторов риска как для ТИА, так и для инсульта. Оно повреждает внутреннюю стенку сосудов, ускоряя развитие атеросклероза. Постоянный контроль и поддержание артериального давления на целевом уровне с помощью лекарств является обязательным условием успешной профилактики.

Важно осознавать, что назначенная медикаментозная терапия является пожизненной. Самостоятельная отмена или изменение дозировки препаратов недопустимы, так как это может спровоцировать повторную транзиторную ишемическую атаку или инсульт. Все вопросы, связанные с лечением и возможными побочными эффектами, следует обсуждать исключительно с лечащим врачом.

Контроль ключевых показателей здоровья

Регулярный самоконтроль и врачебные осмотры помогают убедиться, что профилактика эффективна, и вовремя скорректировать терапию. Ниже представлена таблица с основными показателями, за которыми необходимо следить после перенесенной транзиторной ишемической атаки.

Модификация образа жизни: ваш активный вклад в профилактику повторной ТИА

Изменение образа жизни играет не меньшую роль, чем прием лекарств. Это та сфера, где сам пациент может и должен проявить максимальную активность для защиты своего здоровья. Эти меры усиливают действие медикаментов и воздействуют на первопричины сосудистых заболеваний.

Рациональное питание. Рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием соли (менее 5 г в сутки), насыщенных жиров и простых углеводов. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, бобовые. Такой тип питания, близкий к средиземноморской диете, помогает контролировать артериальное давление, уровень холестерина и массу тела.

Регулярная физическая активность. Умеренные аэробные нагрузки, такие как быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде, продолжительностью не менее 30–40 минут 4–5 раз в неделю, значительно улучшают состояние сердечно-сосудистой системы. Они тренируют сердце, повышают эластичность сосудов и способствуют нормализации давления.

Полный отказ от курения. Курение — один из самых мощных факторов, разрушающих сосуды. Никотин и другие компоненты табачного дыма напрямую повреждают внутреннюю выстилку артерий, способствуют сгущению крови и ускоряют формирование атеросклеротических бляшек. Отказ от этой привычки дает быстрый и очень значимый положительный эффект.

Ограничение употребления алкоголя. Злоупотребление алкоголем приводит к повышению артериального давления и может провоцировать нарушения сердечного ритма, например, мерцательную аритмию. Рекомендуется строго ограничить или полностью исключить прием спиртных напитков.

Когда может потребоваться хирургическое вмешательство

В некоторых случаях для эффективной профилактики повторной ТИА медикаментозной терапии и изменения образа жизни может быть недостаточно. Это касается пациентов, у которых причиной транзиторной ишемической атаки стало критическое сужение (стеноз) сонной артерии — крупного сосуда, питающего головной мозг. Если атеросклеротическая бляшка перекрывает более 70 % просвета артерии, значительно повышается риск отрыва ее части или образования на ней тромба.

В таких ситуациях рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Основные методы — это каротидная эндартерэктомия (открытая операция по удалению бляшки) или каротидное стентирование (малоинвазивная процедура, при которой в место сужения устанавливается специальный каркас-стент, расширяющий просвет сосуда). Решение о необходимости и методе операции принимается сосудистым хирургом и неврологом совместно, на основании данных обследования.

Как распознать повторные симптомы и что делать

Несмотря на все профилактические меры, важно сохранять бдительность и знать симптомы, требующие немедленного реагирования. Они могут быть такими же, как и при первой транзиторной ишемической атаке, но могут и отличаться. Для быстрого распознавания признаков инсульта или ТИА используется простой тест «УДАР».

• У — Улыбка. Попросите человека улыбнуться. Опущенный уголок рта может быть признаком нарушения.
• Д — Движение. Попросите поднять обе руки. Слабость или неспособность поднять одну из рук — тревожный симптом.
• А — Артикуляция. Попросите произнести простое предложение. Нечеткая, спутанная речь или непонимание обращенных слов — серьезный повод для беспокойства.
• Р — Решение. Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, решение должно быть одно — немедленно вызвать скорую помощь, назвав точное время появления симптомов.

Ни в коем случае нельзя ждать, что симптомы «пройдут сами». Даже если они исчезли через несколько минут, это расценивается как неотложное состояние. Каждая минута имеет значение, так как своевременная медицинская помощь может предотвратить развитие необратимых повреждений мозга.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М.: Медицина, 1997.
4. European Stroke Organisation (ESO) Guidelines on management of transient ischaemic attack // The European Stroke Journal. — 2021.
5. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2021.