Осмотр невролога при подозрении на ВБН: что проверяет врач

Осмотр невролога при подозрении на вертебро-базилярную недостаточность (ВБН) является ключевым этапом диагностики, который позволяет выявить объективные признаки нарушения кровообращения в задних отделах головного мозга. Многие пациенты испытывают тревогу перед визитом, не понимая, что их ждет. На самом деле, это безболезненное и структурированное обследование, цель которого — сопоставить ваши жалобы с конкретными неврологическими симптомами. Врач проводит серию тестов для оценки функций тех структур мозга, которые снабжаются кровью из вертебральных и базилярной артерий.

Почему неврологический осмотр — первый и главный шаг

Неврологический осмотр — это не просто набор тестов, а фундаментальный диагностический инструмент. В отличие от аппаратных методов, таких как МРТ или УЗИ, которые показывают структуру сосудов и тканей, осмотр позволяет оценить их функцию в реальном времени. Диагноз вертебро-базилярной недостаточности часто является клиническим, то есть ставится на основе характерной картины симптомов и данных, полученных врачом во время обследования. Инструментальные исследования назначаются позже, чтобы подтвердить диагноз и, что более важно, установить причину нарушения кровотока (например, атеросклеротическую бляшку или сдавление артерии).

С чего начинается прием: сбор анамнеза

Прежде чем приступить к физическому обследованию, врач проведет подробный опрос (сбор анамнеза). Это критически важная часть приема, так как именно ваши ответы направят дальнейший диагностический поиск. Будьте готовы максимально детально рассказать о своих ощущениях. Специалиста будет интересовать следующая информация:

• Характер симптомов. Что именно вас беспокоит? Это головокружение (ощущение вращения или неустойчивости), головная боль (где болит, как сильно), потемнение в глазах, «мушки», двоение, нечеткость речи, слабость в конечностях, шаткость при ходьбе?
• Условия возникновения. Когда появляются симптомы? Связаны ли они с резкими поворотами или запрокидыванием головы, переменой положения тела, физической нагрузкой?
• Продолжительность и частота. Как долго длится приступ? Несколько секунд, минут, часов? Как часто это происходит?
• Сопутствующие заболевания. Есть ли у вас повышенное артериальное давление, сахарный диабет, атеросклероз, заболевания сердца или шейного отдела позвоночника?
• Образ жизни и наследственность. Врач может спросить о вредных привычках, уровне физической активности и о том, были ли у ваших близких родственников инсульты или другие сердечно-сосудистые заболевания.

Основные этапы неврологического обследования при вертебро-базилярной недостаточности

После сбора анамнеза невролог приступает к осмотру, который включает оценку различных отделов нервной системы. Для удобства понимания весь процесс можно представить в виде таблицы, где описаны ключевые проверяемые функции и их значение при подозрении на ВБН.

Специальные пробы и тесты для выявления ВБН

Помимо стандартного обследования, невролог может провести так называемые позиционные или провокационные пробы. Их цель — смоделировать ситуацию, которая вызывает у вас симптомы, например, поворот или наклон головы. Это позволяет врачу в контролируемых условиях оценить реакцию вашей нервной системы и системы кровообращения. Важно понимать, что такие тесты проводятся с большой осторожностью и только опытным специалистом.

Одной из известных проб является проба Де Клейна: в положении лежа на спине, врач аккуратно поворачивает и слегка запрокидывает голову пациента, удерживая ее в таком положении некоторое время. При этом специалист следит за появлением нистагма или других симптомов. В современной практике из-за потенциальных рисков такие пробы выполняются крайне аккуратно, а предпочтение часто отдается более безопасным инструментальным методам, таким как дуплексное сканирование артерий шеи с проведением поворотных проб.

Что происходит после осмотра

На основе жалоб, истории заболевания и результатов неврологического осмотра врач формирует предварительное заключение. Важно понимать, что даже если осмотр выявил признаки, характерные для вертебро-базилярной недостаточности, это лишь начало диагностического пути. Для подтверждения диагноза и, главное, для поиска причины недостаточности кровообращения будут назначены дополнительные исследования. Чаще всего это ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи и головы, МРТ головного мозга и МР-ангиография.

Как подготовиться к визиту к неврологу

Чтобы прием прошел максимально продуктивно, а вы чувствовали себя увереннее, стоит подготовиться заранее. Это поможет врачу получить наиболее полную картину вашего состояния.

• Составьте список жалоб. Заранее запишите все, что вас беспокоит, как можно подробнее. Укажите, когда симптомы начались, что их провоцирует и что помогает их облегчить.
• Возьмите с собой медицинские документы. Если у вас есть результаты предыдущих обследований (МРТ, УЗИ, анализы крови), обязательно принесите их на прием.
• Подготовьте список принимаемых лекарств. Укажите названия препаратов, дозировки и как долго вы их принимаете.
• Наденьте удобную одежду. Выбирайте одежду, которая не будет стеснять движений и позволит врачу легко провести осмотр (например, проверить рефлексы на ногах).

Список литературы

1. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003.
3. Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Нервные болезни. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017.
4. Caplan, L. R. Caplan's Stroke: A Clinical Approach. — 5th ed. — Cambridge University Press, 2016.
5. Daroff, R. B., Jankovic, J., Mazziotta, J. C., Pomeroy, S. L. Bradley and Daroff's Neurology in Clinical Practice. — 8th ed. — Elsevier, 2022.