Восстановление уровня железа для облегчения симптомов синдрома беспокойных ног

Эффективное восстановление уровня железа является одним из ключевых направлений в лечении для облегчения симптомов синдрома беспокойных ног (СБН). Неприятные ощущения в ногах, непреодолимое желание двигать ими, особенно в состоянии покоя и в ночное время, часто связаны не с патологией самих конечностей, а с нарушением работы дофаминергических систем в головном мозге. Железо играет критическую роль в синтезе дофамина — нейромедиатора, отвечающего за контроль движений и сенсорное восприятие. Поэтому коррекция даже скрытого дефицита железа, когда уровень гемоглобина еще в норме, может значительно улучшить самочувствие и вернуть спокойный сон.

Почему дефицит железа вызывает синдром беспокойных ног

Связь между уровнем железа в организме и симптомами СБН является научно доказанным фактом. Чтобы понять эту зависимость, важно знать, какую роль железо выполняет в центральной нервной системе. Этот микроэлемент является кофактором, то есть необходимым компонентом, для фермента тирозингидроксилазы, который запускает цепочку биохимических реакций по производству дофамина. При нехватке железа активность этого фермента снижается, что приводит к уменьшению синтеза дофамина в определенных зонах мозга.

Именно нарушение дофаминовой регуляции считается центральным звеном в развитии синдрома беспокойных ног. Мозг испытывает своеобразный «дофаминовый голод», что и проявляется характерными симптомами: дискомфортом, покалыванием, жжением в ногах и непреодолимой потребностью в движении для временного облегчения. Особенность заключается в том, что мозг имеет собственную, относительно изолированную систему регуляции железа. Поэтому общий анализ крови может показывать нормальный уровень гемоглобина и эритроцитов, но при этом в мозге уже будет наблюдаться дефицит этого важного элемента, что и запускает механизм развития СБН.

Диагностика уровня железа при СБН: на какие показатели смотреть

Для корректной оценки запасов железа в организме при синдроме беспокойных ног недостаточно стандартного общего анализа крови. Ключевое значение имеют специфические биохимические маркеры, которые отражают именно состояние депо железа, а не только его количество в кровотоке. Врач назначает комплексное исследование, чтобы получить полную картину.

Вот основные показатели, которые необходимо оценить:

• Ферритин. Это главный показатель. Ферритин — белок, в форме которого железо хранится в клетках организма, в первую очередь в печени и костном мозге. Его уровень в сыворотке крови прямо коррелирует с общими запасами железа. При СБН целевым значением считается уровень ферритина не просто в пределах нормы, а выше 50–75 нг/мл (или мкг/л). Именно при достижении таких значений наблюдается клиническое улучшение.
• Насыщение трансферрина железом (НТЖ). Трансферрин — это транспортный белок, который переносит железо по крови к клеткам. НТЖ показывает, какая часть этого белка в данный момент «занята» переносом железа. Снижение этого показателя (обычно ниже 20%) также указывает на дефицит железа, даже если уровень сывороточного железа в норме.
• Сывороточное железо. Этот показатель отражает количество железа, циркулирующего в крови в данный момент. Он очень изменчив и зависит от времени суток и недавнего приема пищи, поэтому его всегда оценивают в комплексе с ферритином и НТЖ.

Важно понимать, что лечение синдрома беспокойных ног путем коррекции железодефицита начинают не тогда, когда развивается анемия (снижение гемоглобина), а гораздо раньше — на стадии истощения его запасов. Именно поэтому так важен контроль уровня ферритина.

Способы восстановления уровня железа: от диеты до препаратов

Стратегия восполнения дефицита железа подбирается индивидуально, исходя из степени дефицита, переносимости препаратов и сопутствующих заболеваний. Самостоятельное назначение высоких доз железа недопустимо, так как его избыток токсичен для организма. Весь процесс должен проходить под контролем врача.

Существует три основных пути восстановления нормального уровня железа.

1. Коррекция питания

Изменение рациона является важным, но чаще всего вспомогательным методом. С помощью одной только диеты сложно быстро поднять значительно сниженный уровень ферритина, однако она помогает поддерживать его в дальнейшем. Важно знать, что железо из продуктов бывает двух видов: гемовое (из животных продуктов) и негемовое (из растительных). Гемовое усваивается организмом гораздо лучше (на 15–35%), в то время как усвоение негемового составляет всего 2–20%.

В этой таблице представлены продукты, богатые железом, и особенности его усвоения.

Для улучшения всасывания железа из пищи рекомендуется сочетать железосодержащие продукты с источниками витамина C (цитрусовые, киви, ягоды, капуста). В то же время стоит избегать одновременного употребления с крепким чаем, кофе и молочными продуктами, так как танины и кальций ухудшают его абсорбцию.

2. Пероральные препараты железа

Это основной метод лечения при неосложненном дефиците железа. Врач подбирает препарат (двух- или трехвалентного железа) и дозировку. Лечение длительное, занимает от 3 до 6 месяцев, так как сначала восполняется уровень гемоглобина и только потом начинают накапливаться запасы в депо (растет ферритин). Улучшение симптомов СБН обычно наступает не сразу, а по мере роста уровня ферритина, поэтому важно набраться терпения и не прерывать курс.

Прием препаратов железа может сопровождаться побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запоры, дискомфорт в животе). Для их минимизации врач может порекомендовать принимать препарат во время еды или скорректировать дозу.

3. Внутривенное введение железа

Этот метод применяется в случаях, когда пероральные препараты неэффективны, плохо переносятся или когда необходимо быстро восполнить запасы железа (например, при очень низком уровне ферритина и выраженных симптомах синдрома беспокойных ног). Внутривенные инфузии позволяют доставить железо напрямую в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт. Процедура проводится строго в медицинском учреждении под наблюдением персонала. Современные препараты для внутривенного введения безопасны и хорошо переносятся, а эффект от их применения наступает значительно быстрее, чем от таблеток.

Контроль лечения и чего ожидать от терапии

Процесс восстановления уровня железа требует регулярного контроля, чтобы оценить эффективность терапии и вовремя скорректировать ее. Первый контрольный анализ крови на ферритин и другие показатели обычно назначают через 1–2 месяца после начала приема препаратов или через несколько недель после внутривенного введения.

Облегчение симптомов синдрома беспокойных ног наступает постепенно. Некоторые пациенты замечают улучшения уже через несколько недель, но у большинства выраженный и стойкий эффект развивается в течение 2–3 месяцев по мере достижения целевых показателей ферритина. Важно вести дневник симптомов, чтобы объективно отслеживать динамику.

Если на фоне нормализации уровня железа симптомы СБН сохраняются, это повод для повторной консультации с неврологом. Возможно, существуют другие причины или сопутствующие факторы, которые требуют дополнительной диагностики и назначения другой терапии. Коррекция дефицита железа — это мощный инструмент, но он является лишь частью комплексного подхода к лечению синдрома беспокойных ног.

Список литературы

1. Левин Я.И. Синдром беспокойных ног (клиника, патогенез, лечение). — М.: Медпресс-информ, 2017. — 128 с.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Allen R.P., Picchietti D.L., Garcia-Borreguero D., et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) consensus criteria — history, rationale, and summary // Sleep Medicine. — 2014. — Vol. 15(8). — P. 860–873.
4. Trotti L.M., Becker L.A. Iron for the treatment of restless legs syndrome // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2019. — Issue 1. Art. No.: CD007834.