Двигательные нарушения при ОРЭМ: от мышечной слабости до паралича

Двигательные нарушения при остром рассеянном энцефаломиелите (ОРЭМ) являются одним из центральных и наиболее тревожащих проявлений этого заболевания. Они могут варьироваться от едва заметной мышечной слабости до полного паралича, затрагивая одну или несколько конечностей, а иногда и все тело. Понимание природы этих симптомов, их разнообразия и прогноза — первый и самый важный шаг на пути к восстановлению. Эти нарушения возникают не из-за проблем в самих мышцах, а вследствие атаки иммунной системы на центральную нервную систему, что приводит к нарушению передачи команд от мозга к мышцам.

Что такое острый рассеянный энцефаломиелит и почему он вызывает проблемы с движением

Острый рассеянный энцефаломиелит — это редкое аутоиммунное заболевание, характеризующееся внезапным и широко распространенным воспалением в головном и спинном мозге. Чаще всего ОРЭМ развивается после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции, а иногда — после вакцинации. Иммунная система, предназначенная для борьбы с чужеродными агентами, по ошибке начинает атаковать собственные ткани, а именно — миелиновую оболочку нервных волокон. Миелин — это жировое вещество, которое служит своего рода «изоляцией» для нервных проводников (аксонов), обеспечивая быструю и точную передачу электрических импульсов.

Когда миелиновая оболочка повреждается (этот процесс называется демиелинизацией), передача нервных сигналов от мозга к мышцам замедляется, искажается или полностью блокируется. Представьте себе электрический кабель с поврежденной изоляцией — сигнал либо не доходит до конечного устройства, либо доходит с помехами. То же самое происходит и в нервной системе. Мозг посылает команду, например, «поднять руку», но из-за повреждения миелина этот сигнал не может эффективно достичь мышц руки. Именно это и лежит в основе всех двигательных нарушений при ОРЭМ.

Основные виды двигательных расстройств при остром рассеянном энцефаломиелите

Двигательные расстройства при ОРЭМ могут проявляться в различных формах, каждая из которых имеет свои особенности. Их тип и выраженность зависят от того, какие участки головного или спинного мозга затронуты воспалительным процессом. Важно уметь различать эти состояния, так как это помогает оценить степень поражения нервной системы.

• Мышечная слабость (парез). Это наиболее частый симптом. Парез проявляется в снижении силы мышц, из-за чего выполнение обычных движений требует значительных усилий. Человек может ощущать тяжесть в конечностях, быструю утомляемость при ходьбе или физической нагрузке, трудности с удержанием предметов. Слабость может быть легкой или выраженной, затрагивать одну конечность (монопарез), половину тела (гемипарез), обе ноги (нижний парапарез) или все четыре конечности (тетрапарез).
• Паралич (плегия). Это крайняя степень двигательного нарушения, характеризующаяся полным отсутствием произвольных движений в пораженных мышцах. Если при парезе движение возможно, хоть и с трудом, то при плегии оно отсутствует полностью. Как и парез, паралич классифицируется по распространенности: моноплегия, гемиплегия, параплегия, тетраплегия.
• Спастичность. Это состояние повышенного мышечного тонуса, которое возникает из-за нарушения тормозных сигналов от головного мозга. Мышцы становятся скованными, напряженными, и их трудно расслабить или растянуть. Спастичность может вызывать болезненные мышечные спазмы и приводить к формированию контрактур — стойкого ограничения подвижности в суставах.
• Атаксия. Этот термин описывает нарушение координации движений. Движения становятся неловкими, размашистыми и неточными. Человек может испытывать трудности с равновесием, походка становится шаткой и неустойчивой (мозжечковая атаксия). Также могут возникать проблемы с точными движениями, например, при попытке застегнуть пуговицы или писать. Причиной атаксии чаще всего является поражение мозжечка — отдела мозга, ответственного за координацию.
• Тремор. Проявляется в виде непроизвольного дрожания конечностей или головы. При остром рассеянном энцефаломиелите чаще встречается интенционный тремор, который усиливается при целенаправленном движении, например, при попытке поднести чашку ко рту.

Как локализация очагов в ЦНС влияет на характер нарушений

Характер двигательных нарушений напрямую зависит от того, какие отделы центральной нервной системы (ЦНС) были затронуты воспалительным и демиелинизирующим процессом. Ниже представлена таблица, иллюстрирующая эту взаимосвязь и помогающая понять, почему симптомы могут так сильно различаться у разных пациентов.

Развитие и прогноз двигательных функций при ОРЭМ

Один из главных вопросов, который волнует пациентов и их близких, — это вопрос о прогнозе: обратимы ли двигательные нарушения и можно ли полностью восстановиться? Течение ОРЭМ обычно острое: симптомы быстро нарастают в течение нескольких дней или недель, достигают своего пика, а затем начинается фаза восстановления. Этот период восстановления может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и дольше.

Прогноз для восстановления двигательных функций в большинстве случаев благоприятный. Поскольку нервные волокна (аксоны) при остром рассеянном энцефаломиелите чаще всего остаются сохранными, а повреждается только их миелиновая оболочка, существует высокий потенциал для ремиелинизации — процесса восстановления миелина. Это позволяет нервным импульсам снова проходить беспрепятственно, и функции постепенно восстанавливаются. Полное или почти полное восстановление наблюдается у значительной части пациентов, особенно у детей.

Тем не менее, у некоторых пациентов могут сохраняться остаточные явления, такие как легкая слабость, быстрая утомляемость или нарушения координации. Тяжесть начальных симптомов, возраст пациента и обширность поражения ЦНС играют роль в итоговом результате. Важно понимать, что в большинстве случаев ОРЭМ является монофазным заболеванием, то есть возникает однократно. Это его ключевое отличие от рассеянного склероза, для которого характерно хроническое, волнообразное течение с повторными обострениями. Своевременно начатое лечение и активная реабилитация значительно повышают шансы на максимально полное восстановление двигательных функций.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый рассеянный энцефаломиелит у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2016.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1. — 880 с.
3. Pohl D., Tenembaum S. Acute disseminated encephalomyelitis // Handbook of Clinical Neurology. — 2014. — Vol. 121. — P. 1381–1396.
4. Tenembaum S., Chitnis T., Ness J., Hahn J.S. Acute disseminated encephalomyelitis // Neurology. — 2007. — Vol. 68 (16 Suppl 2). — P. S23–S36.
5. Young N.P., Weinshenker B.G., Lucchinetti C.F. Acute disseminated encephalomyelitis: current understanding and controversies // Seminars in Neurology. — 2008. — Vol. 28(1). — P. 84–94.