Жизнь с ДППГ: как изменить образ жизни для профилактики рецидивов

Если вы столкнулись с диагнозом доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), то, скорее всего, уже пережили острый приступ и прошли успешное лечение, например, с помощью лечебных маневров. Главный вопрос, который возникает после этого: «Что делать, чтобы это не повторилось?». Хотя полностью застраховаться от рецидива невозможно, грамотные изменения в образе жизни и соблюдение определенных правил могут значительно снизить риск повторных эпизодов. Этот материал предлагает понятный и структурированный план действий по профилактике рецидивов ДППГ, основанный на современных клинических рекомендациях.

Почему ДППГ возвращается: понимание причин рецидива

Чтобы эффективно заниматься профилактикой, важно понимать механизм возникновения проблемы. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение возникает из-за смещения отолитов — крошечных кристаллов карбоната кальция, которые в норме находятся в одной части внутреннего уха (преддверии), а при заболевании попадают в полукружные каналы, где их быть не должно. При изменении положения головы эти «камешки» начинают двигаться, раздражая рецепторы и посылая в мозг ложные сигналы о движении, что и вызывает короткий, но сильный приступ головокружения.

Рецидивы могут происходить по нескольким причинам:

• Дегенеративные изменения. С возрастом структура отолитов и гелеобразной мембраны, на которой они закреплены, может меняться, что делает их более «хрупкими» и склонными к отрыву.
• Травмы головы. Даже незначительные ушибы могут спровоцировать смещение отолитов и вызвать рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.
• Дефицит витамина D и нарушения обмена кальция. Эти вещества играют ключевую роль в поддержании здоровья отолитов. Их недостаток может ослабить структуру кристаллов.
• Сопутствующие заболевания. Некоторые состояния, такие как остеопороз, мигрень или болезнь Меньера, могут увеличивать риск повторных эпизодов ДППГ.
• Длительная неподвижность. Долгий постельный режим или малая подвижность могут способствовать «застою» и смещению отолитов.

Понимание этих факторов помогает осознанно подойти к изменению образа жизни, сделав акцент на тех сферах, которые напрямую влияют на стабильность вестибулярного аппарата.

Ключевые изменения в образе жизни для профилактики позиционного головокружения

Профилактика рецидивов ДППГ строится на простых, но систематических действиях, направленных на минимизацию провоцирующих факторов. Основная цель — избегать резких движений головой и создавать условия для стабильной работы внутреннего уха.

Вот основные рекомендации, которые стоит интегрировать в свою повседневную жизнь:

1. Организация сна. Старайтесь спать на спине или на «здоровом» боку (если вы точно знаете, какое ухо было поражено). Используйте две подушки или специальную ортопедическую подушку, чтобы голова во время сна находилась в приподнятом положении. Это уменьшает вероятность того, что отолиты под действием силы тяжести сместятся в полукружный канал.
2. Плавные утренние подъемы. Не вскакивайте с кровати резко. Проснувшись, посидите на краю кровати хотя бы минуту, давая вестибулярной системе адаптироваться к вертикальному положению. Только после этого медленно вставайте.
3. Осторожность в быту. Избегайте резких наклонов и запрокидывания головы. Когда нужно что-то поднять с пола, приседайте, сохраняя спину и шею прямыми. При необходимости посмотреть вверх старайтесь поднимать глаза, а не запрокидывать голову. Это особенно важно при развешивании белья, работе на верхних полках или во время визита к стоматологу или парикмахеру.
4. Поддержание водного баланса. Достаточное потребление жидкости важно для поддержания нормального состава и объема эндолимфы — жидкости, заполняющей внутреннее ухо. Обезвоживание может негативно сказаться на ее свойствах и, как следствие, на работе вестибулярного аппарата.

Чтобы лучше систематизировать эти правила, можно воспользоваться следующей таблицей.

Роль физической активности и специальных упражнений

Умеренная и регулярная физическая активность крайне важна для профилактики рецидивов ДППГ. Она улучшает кровообращение, в том числе и в структурах внутреннего уха, и помогает поддерживать общий тонус организма. Однако важно выбирать правильные виды нагрузки.

Безопасными и полезными видами спорта считаются:

• Ходьба в умеренном темпе.
• Плавание (избегая резких поворотов и ныряний).
• Йога и пилатес с адаптацией (исключая позы с резкими наклонами, запрокидыванием головы и переворотами).
• Статические упражнения на равновесие.

Стоит избегать активностей, связанных с риском падения, ударов по голове или резких изменений положения тела: контактных видов спорта, акробатики, катания на американских горках. Что касается специальных вестибулярных упражнений, таких как упражнения Брандта-Дароффа, их использование для профилактики является спорным. Иногда их назначают для ускорения адаптации мозга к остаточным симптомам, но выполнять их без прямой рекомендации врача не следует. Неправильное или несвоевременное выполнение может, наоборот, спровоцировать приступ доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Питание и витамины: что может помочь в профилактике ДППГ

Хотя специфической «диеты от головокружения» не существует, некоторые аспекты питания могут сыграть положительную роль в профилактике рецидивов. В первую очередь это касается поддержания нормального уровня витамина D и кальция. Исследования показывают, что у пациентов с рецидивирующим ДППГ часто наблюдается дефицит этих веществ.

Витамин D и кальций необходимы для поддержания здоровья отолитов. Их недостаток может приводить к «деминерализации» кристаллов, делая их хрупкими и склонными к отрыву. Поэтому важно:

• Контролировать уровень витамина D. Рекомендуется сдать анализ крови на содержание 25(OH)D и при выявлении дефицита или недостаточности обратиться к врачу для подбора адекватной дозы препаратов витамина D.
• Обеспечить достаточное поступление кальция. Основные источники кальция — молочные продукты, твердые сыры, кунжут, миндаль, зеленые листовые овощи.
• Ограничить потребление соли и кофеина. Избыток натрия и кофеина может влиять на жидкостный баланс во внутреннем ухе, что теоретически может способствовать нестабильности вестибулярной системы.

Любые витаминные добавки и изменения в рационе следует обсуждать с лечащим врачом, чтобы избежать гипервитаминоза или других нежелательных эффектов.

Психологический аспект: как справиться с тревогой ожидания приступа

Жизнь с диагнозом доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение часто сопровождается тревогой и страхом ожидания нового приступа. Этот страх может приводить к ограничению активности, избеганию определенных движений и, в целом, к снижению качества жизни. Этот феномен называют «постуральной фобической неустойчивостью».

Важно понимать, что ДППГ — состояние доброкачественное, оно не угрожает жизни и в большинстве случаев эффективно лечится. Работа с тревогой является важной частью профилактики.

Что может помочь:

• Знание — сила. Чем лучше вы понимаете природу своего состояния, тем меньше оно вас пугает. Вы знаете, что это не инсульт и не опухоль мозга, а механическая проблема во внутреннем ухе.
• Постепенное возвращение к активности. Не стоит полностью избегать движений, которые когда-то вызвали приступ. Под контролем и очень плавно начинайте возвращать их в свою жизнь. Это поможет мозгу «переучиться» и перестать бояться.
• Дыхательные практики. Техники глубокого диафрагмального дыхания помогают справиться с приступом паники и снизить общий уровень тревожности.
• Консультация специалиста. Если тревога серьезно мешает жить, не стесняйтесь обратиться к психологу или психотерапевту. Когнитивно-поведенческая терапия показывает хорошие результаты в работе с подобными страхами.

План действий при рецидиве доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Несмотря на все профилактические меры, рецидив все же может случиться. Важно быть к этому готовым и не паниковать. Четкий план действий поможет быстро справиться с ситуацией.

1. Сохраняйте спокойствие. Сядьте или лягте в удобное положение, в котором головокружение минимально. Напомните себе, что приступ кратковременный и пройдет в течение минуты.
2. Не делайте резких движений. Зафиксируйте взгляд на неподвижной точке. Медленно найдите положение головы, в котором симптомы утихают.
3. Выполните лечебный маневр (если обучены). Если врач ранее показал вам, как самостоятельно выполнять репозиционный маневр (например, маневр Эпли или Семонта) для вашего типа ДППГ, и вы уверены в своих действиях, можете попробовать его выполнить. Не делайте этого, если не уверены в правильности техники.
4. Обратитесь к врачу. Даже если приступ прошел, необходимо записаться на прием к неврологу или отоневрологу. Врач подтвердит диагноз, определит пораженный канал и профессионально выполнит лечебный маневр. Это самый надежный способ быстро и эффективно устранить симптомы.

Жизнь с ДППГ требует некоторой адаптации и внимательности к своему телу, но она не должна превращаться в жизнь в страхе. Понимание механизмов заболевания, последовательное выполнение профилактических рекомендаций и знание, как действовать в случае рецидива, позволяют взять ситуацию под контроль и поддерживать высокое качество жизни.

Список литературы

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Парфенов В. А., Замерград М. В. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 192 с.
3. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Barrs D. M., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156 (3 Suppl.). — P. S1—S47.
5. Baloh R. W., Honrubia V., Jacobson K. Benign positional vertigo: clinical and oculographic features in 240 cases // Neurology. — 1987. — Vol. 37(3). — P. 371—378.