Расшифровка ЭЭГ: как врач-нейрофизиолог анализирует результаты исследования

Расшифровка ЭЭГ — это детальный и многогранный анализ электрической активности головного мозга, который проводит врач-нейрофизиолог. Это не просто считывание готовых данных, а сложный процесс, напоминающий работу переводчика с уникального языка нейронных сетей. Специалист оценивает совокупность ритмов, их частоту, амплитуду, распределение по разным областям мозга, а также реакцию на специальные функциональные пробы. Понимание того, как происходит анализ электроэнцефалографии, помогает пациентам осознать ценность этого исследования и правильно интерпретировать его результаты вместе со своим лечащим врачом, без лишней тревоги и поспешных выводов.

Что такое ЭЭГ и какие параметры оценивает врач

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это метод регистрации суммарной электрической активности миллионов нейронов коры головного мозга. Специальные датчики (электроды), размещенные на голове, улавливают эти крошечные электрические колебания, которые затем усиливаются и записываются в виде графика — электроэнцефалограммы. Для врача эта запись — богатый источник информации о функциональном состоянии центральной нервной системы. При расшифровке ЭЭГ нейрофизиолог уделяет внимание не отдельным пикам, а общей картине, анализируя множество параметров в комплексе.

Ключевые аспекты, которые подвергаются анализу:

• Фоновая активность. Это основной ритм мозга в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами. Оценивается его регулярность, частота и амплитуда.
• Основные ритмы. Анализируется наличие, выраженность и правильное распределение всех физиологических ритмов мозга (альфа, бета, тета, дельта).
• Патологическая активность. Врач ищет специфические графические элементы, которых не должно быть в норме, например, пики, острые волны или комплексы «пик-волна», характерные для эпилептиформной активности.
• Реакция на функциональные пробы. Оценивается, как меняется электрическая активность мозга в ответ на провоцирующие стимулы, такие как открывание и закрывание глаз, глубокое дыхание (гипервентиляция) или ритмичные вспышки света (фотостимуляция).
• Симметричность. Сравнивается активность правого и левого полушарий. Значительная асимметрия может указывать на наличие локального (очагового) поражения.

Основные ритмы головного мозга: азбука нейрофизиолога

Мозг генерирует различные типы электрических волн, или ритмов, которые отличаются друг от друга по частоте и амплитуде. Каждый ритм характерен для определенного состояния человека. Для удобства анализа врач использует таблицу соответствия ритмов и состояний.

Патологические признаки на электроэнцефалограмме: на что обращает внимание специалист

Одна из главных задач при расшифровке электроэнцефалограммы — выявление признаков, указывающих на нарушение работы мозга. Эти признаки могут быть как специфическими, четко указывающими на определенную проблему, так и неспецифическими. Нейрофизиолог ищет устойчивые отклонения от нормы, которые воспроизводятся на протяжении записи.

Вот основные виды патологической активности:

• Эпилептиформная активность. Это наиболее специфический признак, который может указывать на предрасположенность к эпилептическим приступам. Он проявляется в виде пиков, острых волн, комплексов «пик-медленная волна» или «острая волна-медленная волна». Важно понимать, что наличие такой активности не всегда означает диагноз «эпилепсия», особенно при отсутствии клинических проявлений, но требует обязательного внимания невролога.
• Замедление фоновой активности. Появление в состоянии бодрствования медленных волн (тета- и дельта-диапазона) там, где их быть не должно. Может быть общемозговым (диффузным) или локальным (очаговым). Диффузное замедление часто свидетельствует об общем угнетении функций мозга (например, при интоксикации, после травмы), а очаговое — о локальном поражении (опухоль, последствие инсульта).
• Межполушарная асимметрия. Существенное (обычно более 50%) и стойкое различие в амплитуде или частоте ритмов между правым и левым полушариями. Это может быть признаком структурного поражения одного из полушарий.
• Пароксизмальная активность. Внезапное возникновение вспышек волн высокой амплитуды, которые резко отличаются от фоновой записи. Такие вспышки могут быть эпилептиформными или неэпилептическими.

Роль функциональных проб в расшифровке ЭЭГ

В состоянии покоя мозг не всегда проявляет скрытую патологическую активность. Чтобы ее «спровоцировать» и сделать видимой, врач использует функциональные пробы. Это стандартная и безопасная часть исследования, которая значительно повышает его информативность.

• Проба с открыванием и закрыванием глаз. Позволяет оценить реактивность основного — альфа-ритма. В норме при открывании глаз он подавляется, а при закрывании — восстанавливается. Отсутствие такой реакции может указывать на нарушения.
• Гипервентиляция. Пациента просят глубоко и ритмично дышать в течение 3–5 минут. Это приводит к снижению уровня углекислого газа в крови и сужению сосудов мозга. Такая нагрузка может выявить скрытую эпилептиформную активность, особенно при некоторых формах эпилепсии у детей.
• Фотостимуляция. Проводится предъявление ритмичных вспышек света с разной частотой. Проба позволяет оценить усвоение ритма мозгом, а также выявить патологическую фотосенситивность (повышенную чувствительность к свету), которая является признаком некоторых видов эпилепсии.

Артефакты на ЭЭГ: как врач отличает помехи от патологии

Во время записи электроэнцефалограммы на кривую могут накладываться сигналы, не связанные с активностью мозга. Это так называемые артефакты. Они могут быть вызваны морганием, движением глаз, напряжением мышц лба или шеи, пульсацией сосудов и даже работой электроприборов поблизости. Опытный нейрофизиолог хорошо знает, как выглядят типичные артефакты. Его задача — отличить эти помехи от истинной патологической активности мозга. Например, мышечный артефакт выглядит как высокочастотная «рябь», а моргание — как характерная высокоамплитудная медленная волна в лобных отведениях. Способность правильно идентифицировать и игнорировать артефакты — один из ключевых навыков специалиста, обеспечивающий точность расшифровки.

Формирование заключения: что означают фразы в вашем отчете

Заключение по результатам ЭЭГ часто содержит формулировки, которые могут быть непонятны или даже пугающие для человека без медицинского образования. Важно помнить, что эти фразы — лишь техническое описание увиденной картины, а не окончательный диагноз.

Вот объяснение некоторых распространенных терминов:

• «Нормальная ЭЭГ» или «Вариант возрастной нормы». Означает, что на момент исследования не было зарегистрировано никакой патологической активности, а основные ритмы соответствуют возрасту пациента.
• «Диффузные изменения биоэлектрической активности мозга». Это одна из самых частых и неспецифических формулировок. Она говорит о наличии легких, равномерно распределенных по всему мозгу отклонений от идеальной нормы. Сама по себе эта фраза редко указывает на серьезное заболевание и часто встречается у практически здоровых людей.
• «Признаки ирритации коры» или «Повышенная возбудимость корковых нейронов». Указывает на склонность мозга к раздражению, повышенную возбудимость. Может наблюдаться после черепно-мозговых травм, при головных болях напряжения.
• «Дисфункция срединных неспецифических структур мозга». Часто эта фраза отражает нарушения во взаимодействии между подкорковыми структурами и корой. Может сопровождать такие состояния, как вегетососудистая дистония, головные боли, головокружения.

Почему заключение ЭЭГ — это не диагноз

Крайне важно понимать, что заключение нейрофизиолога по результатам электроэнцефалографии — это не диагноз, а лишь один из инструментов в руках лечащего врача (невролога, эпилептолога). ЭЭГ отражает функциональное состояние мозга только в момент исследования. Например, при эпилепсии патологическая активность может не регистрироваться в период между приступами, и нормальный результат ЭЭГ не исключает диагноз. И наоборот, наличие некоторых отклонений на ЭЭГ без соответствующих симптомов может не требовать никакого лечения.

Окончательный диагноз всегда ставится на основе комплексной оценки: жалоб пациента, его истории болезни, данных неврологического осмотра, результатов ЭЭГ и, при необходимости, других исследований (например, МРТ). Поэтому после получения заключения по электроэнцефалограмме необходимо вернуться к своему лечащему врачу, который сопоставит все данные и определит дальнейшую тактику.

Список литературы

1. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 356 с.
2. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 848 с.
3. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у взрослых». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-эпилептологов и пациентов», 2022.
4. Niedermeyer E., Lopes da Silva F.H. Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields. — 6th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 1256 p.
5. Engel J. Jr. Seizures and Epilepsy. — 2nd ed. — New York: Oxford University Press, 2013. — 656 p.