Показания к вертебропластике: когда операция действительно необходима

Основным показанием к вертебропластике является выраженный болевой синдром, вызванный компрессионным переломом тела позвонка, который не поддается консервативному лечению. Эта малоинвазивная процедура направлена на укрепление поврежденного позвонка и снятие боли, однако ее назначение требует тщательной оценки состояния пациента и характера травмы. Важно понимать, что не каждый перелом позвоночника является поводом для хирургического вмешательства, и решение о проведении пункционной вертебропластики принимается только при наличии строгих медицинских критериев.

Что такое вертебропластика и какова ее цель

Пункционная вертебропластика — это минимально инвазивная хирургическая процедура, в ходе которой в тело сломанного или ослабленного позвонка через специальную иглу вводится костный цемент (полиметилметакрилат). Этот состав быстро застывает, выполняя роль внутреннего каркаса.

Главные цели процедуры:

• Купирование болевого синдрома. Застывший цемент стабилизирует отломки позвонка, прекращая их смещение и раздражение нервных окончаний. Это является основной причиной, по которой пациенты чувствуют значительное облегчение боли уже в первые часы или дни после операции.
• Укрепление тела позвонка. Процедура восстанавливает прочность позвонка, снижая риск его дальнейшего разрушения (коллапса) и деформации позвоночного столба.
• Улучшение качества жизни. Снятие хронической боли позволяет пациенту вернуться к повседневной активности, отказаться от постоянного приема обезболивающих препаратов и избежать длительного постельного режима, который сам по себе несет риски (мышечная атрофия, тромбозы).

Таким образом, вертебропластика не «сращивает» перелом в классическом понимании, а стабилизирует его изнутри, что и приводит к желаемому терапевтическому эффекту.

Основные заболевания, при которых рассматривается вертебропластика

Круг состояний, при которых может быть рекомендована эта процедура, достаточно узок. Специалисты рассматривают возможность ее проведения в следующих клинических ситуациях.

• Остеопорозные компрессионные переломы позвонков. Это самое частое показание. Остеопороз — системное заболевание, при котором кости теряют свою прочность и становятся хрупкими. В результате перелом позвонка может произойти даже при минимальной травме: резком движении, кашле или поднятии небольшого веса. Если такой перелом сопровождается сильной болью, которая не проходит на фоне приема анальгетиков и ограничения активности, рассматривается пункционная вертебропластика.
• Патологические переломы на фоне злокачественных новообразований. Метастазы в позвоночник или первично-костные опухоли (например, миеломная болезнь) могут разрушать костную ткань, приводя к переломам. В таких случаях вертебропластика носит паллиативный характер: ее цель — не вылечить рак, а уменьшить страдания пациента от боли и укрепить позвонок, чтобы предотвратить его полное разрушение.
• Агрессивные гемангиомы тел позвонков. Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль. В большинстве случаев гемангиомы не требуют лечения. Однако иногда они ведут себя агрессивно: растут, вызывают боль и ослабляют позвонок до такой степени, что возникает угроза перелома. В таких ситуациях вертебропластика помогает укрепить позвонок и устранить боль.
• Травматические переломы. В некоторых случаях после травмы могут возникать компрессионные переломы без смещения отломков и без неврологического дефицита. Если такой перелом сопровождается сильной болью и не стабилизируется при консервативном лечении, может быть рассмотрена вертебропластика.

Ключевые критерии отбора пациентов: кому поможет процедура

Даже при наличии одного из перечисленных выше заболеваний решение о проведении пункционной вертебропластики принимается на основе совокупности факторов. Наличие перелома само по себе не является достаточным основанием для операции.

Вот основные критерии, которым должен соответствовать пациент:

1. Выраженный болевой синдром. Боль должна быть сильной, локализованной в области сломанного позвонка и усиливаться при осевой нагрузке (в положении стоя или сидя), но ослабевать в положении лежа.
2. Неэффективность консервативной терапии. Пациенту должна быть предпринята попытка консервативного лечения в течение как минимум 2–4 недель. Оно включает в себя постельный режим, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также ношение специального корсета. Если эти меры не приносят облегчения, это весомый аргумент в пользу операции.
3. «Свежесть» перелома. Наилучшие результаты вертебропластика показывает при острых (до 6 недель) и подострых (до 3 месяцев) переломах. В этот период в теле позвонка еще присутствует отек костного мозга, который хорошо виден на МРТ. Проведение процедуры при старых, уже консолидированных переломах, как правило, неэффективно для снятия боли.
4. Инструментальное подтверждение. Диагноз должен быть подтвержден методами нейровизуализации. Рентгенография показывает сам факт перелома. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить давность перелома (по наличию отека) и состояние окружающих мягких тканей, включая спинной мозг. Компьютерная томография (КТ) дает детальную информацию о целостности стенок позвонка.

Отсутствие хотя бы одного из этих ключевых критериев ставит под сомнение целесообразность проведения процедуры.

Когда вертебропластика не проводится: абсолютные и относительные противопоказания

Существуют ситуации, когда проведение процедуры может быть не просто бесполезным, но и опасным. Противопоказания делят на абсолютные, при которых операция не выполняется ни при каких условиях, и относительные, когда риск оценивается индивидуально.

Для наглядности основные противопоказания представлены в таблице.

Вертебропластика или кифопластика: в чем разница при выборе

Пациенты часто слышат о двух похожих процедурах: вертебропластике и кифопластике. Хотя обе методики предполагают введение костного цемента, их цели и техника несколько различаются, что влияет и на показания.

• Вертебропластика — это введение цемента под низким давлением напрямую в губчатую кость сломанного позвонка. Ее основная задача — стабилизация и обезболивание. Она не направлена на восстановление высоты тела позвонка.
• Баллонная кифопластика — более сложная процедура. Сначала в тело позвонка вводится специальный баллон, который раздувается. Это позволяет частично восстановить высоту позвонка и создать полость. Только после этого в образовавшееся пространство под низким давлением вводится более вязкий костный цемент.

Выбор в пользу кифопластики может быть сделан при недавнем переломе со значительным снижением высоты позвонка, когда есть цель не только убрать боль, но и скорректировать начинающуюся деформацию позвоночника (кифоз). Решение о выборе конкретной методики принимает лечащий врач на основании данных КТ и МРТ, оценивая степень компрессии и целостность стенок позвонка.

Что делать, если вам рекомендовали вертебропластику

Получение рекомендации к проведению хирургического вмешательства — всегда стресс. Важно подойти к этому этапу максимально информированно и взвешенно. Если вам или вашему близкому показана вертебропластика, следует предпринять несколько шагов.

1. Убедитесь в полноте обследования. Проверьте, что были выполнены все необходимые исследования: качественная МРТ для оценки давности перелома и состояния нервных структур, а также КТ для оценки костных стенок позвонка. При остеопорозе важны данные денситометрии.
2. Получите второе мнение. Не стесняйтесь проконсультироваться с другим специалистом (нейрохирургом или вертебрологом). Это стандартная мировая практика, которая помогает убедиться в правильности поставленного диагноза и предложенной тактики лечения.
3. Обсудите с врачом все детали. Подготовьте список вопросов. Обязательно спросите о консервативных альтернативах, о рисках и ожидаемых результатах именно в вашем случае, о том, как процедура повлияет на дальнейшее лечение основного заболевания (остеопороза, онкологии).

Осознанное и совместное с врачом принятие решения — залог успешного лечения и доверительных отношений, которые так важны на пути к выздоровлению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеопороз» / Российская ассоциация по остеопорозу, Ассоциация ревматологов России, Российская ассоциация эндокринологов. — М.: Минздрав России, 2021.
2. Нейрохирургия: учебник / под ред. В. В. Крылова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 960 с.
3. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 768 с.
4. Barr J.D., Barr M.S., Lemley T.J., McCann R.M. Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization // Spine. – 2000. – Vol. 25, № 8. – P. 923–928.
5. Kallmes D.F., Comstock B.A., Heagerty P.J., et al. A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures // New England Journal of Medicine. – 2009. – Vol. 361, № 6. – P. 569–579.
6. Hirsch J.A., Chandra R.V., Carter N.S., et al. The Society of NeuroInterventional Surgery position statement on the management of patients with vertebral compression fractures // Journal of NeuroInterventional Surgery. – 2021. – Vol. 13, № 1. – P. 3–8.