Противопоказания к вертебропластике: кому эта операция может навредить

Принятие решения о хирургическом вмешательстве всегда требует тщательного взвешивания пользы и рисков. Особенно это касается такой процедуры, как вертебропластика. Несмотря на ее высокую эффективность в борьбе с болью при компрессионных переломах позвонков, существуют строгие противопоказания к вертебропластике, игнорирование которых может привести к серьезным осложнениям. Понимание этих ограничений — ключевой шаг на пути к безопасному и успешному лечению. Важно четко определить, в каких случаях данная операция не просто не поможет, но и способна нанести вред здоровью пациента.

Что такое вертебропластика и почему важно знать о противопоказаниях

Чрескожная вертебропластика — это малоинвазивная процедура, при которой в сломанное тело позвонка через специальную иглу вводится костный цемент. Этот цемент быстро застывает, укрепляя поврежденный позвонок изнутри, что приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению болевого синдрома. Основная цель вмешательства — стабилизировать перелом и вернуть пациенту возможность двигаться без боли.

Однако эта процедура не является универсальным решением. Противопоказания — это не просто формальность, а критически важный список состояний, при которых риски вмешательства значительно превышают потенциальную пользу. Например, введение костного цемента в позвонок, пораженный инфекцией, может привести к распространению заражения и развитию тяжелейшего остеомиелита. Поэтому тщательная предоперационная диагностика и выявление всех возможных ограничений являются основой безопасности пациента.

Абсолютные противопоказания: когда вертебропластика категорически запрещена

Существует ряд состояний, при которых проведение чрескожной вертебропластики недопустимо из-за крайне высокого риска для жизни и здоровья. Эти ограничения называются абсолютными, и их наличие означает, что врач будет искать другие методы лечения. Вот основные из них:

• Активная инфекция. Наличие системной инфекции (сепсис) или местного воспалительного процесса в области позвоночника (остеомиелит, дисцит) является строжайшим запретом. Введение инородного материала (костного цемента) в очаг инфекции приведет к ее усугублению и распространению, что чревато тяжелыми последствиями, вплоть до поражения спинного мозга.
• Нарушения свертываемости крови (коагулопатия). Если у пациента есть заболевания крови или он принимает препараты, сильно разжижающие кровь, и это состояние не удается скорректировать, риск кровотечения во время и после процедуры становится неприемлемо высоким. Образовавшаяся гематома может сдавить нервные структуры, вызвав необратимые неврологические нарушения.
• Аллергия на компоненты. Костный цемент (полиметилметакрилат) и контрастное вещество, используемое для контроля введения иглы, могут вызывать тяжелые аллергические реакции. Если у пациента в анамнезе есть подтвержденная аллергия на эти компоненты, процедура не проводится из-за риска развития анафилактического шока.
• Перелом без болевого синдрома. Если компрессионный перелом обнаружен случайно (например, при обследовании по другому поводу) и не вызывает у пациента боли или дискомфорта, вертебропластика не показана. Любое вмешательство несет в себе риски, а в данном случае отсутствует главная цель — избавление от боли, что делает процедуру бессмысленной.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие взвешенного подхода

Относительные противопоказания — это состояния, при которых вертебропластика в принципе возможна, но сопряжена с повышенными рисками. В таких случаях решение принимается индивидуально, после тщательной оценки состояния пациента, анализа соотношения пользы и вреда, а иногда и после дополнительной подготовки. Ниже представлена таблица с основными относительными противопоказаниями и связанными с ними рисками.

Диагностика перед операцией: как выявляют противопоказания

Чтобы убедиться в безопасности предстоящей чрескожной вертебропластики, пациент проходит комплексное обследование. Этот этап критически важен для выявления всех возможных рисков и противопоказаний. Стандартный диагностический план включает в себя несколько ключевых шагов.

Во-первых, это консультация нейрохирурга и анестезиолога. Врач подробно изучает историю болезни, выясняет информацию о хронических заболеваниях, принимаемых препаратах (особенно влияющих на свертываемость крови) и аллергических реакциях.

Во-вторых, проводятся лабораторные анализы крови. Общий и биохимический анализы помогают оценить общее состояние организма, а коагулограмма — систему свертывания крови. Повышенный уровень лейкоцитов и С-реактивного белка может указывать на скрытую инфекцию.

В-третьих, ключевую роль играет лучевая диагностика. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом. Она позволяет не только детально рассмотреть сам перелом, но и оценить состояние спинного мозга, нервных корешков, выявить отек костного мозга (признак «свежести» перелома), а также исключить инфекцию или опухолевое поражение. Компьютерная томография (КТ) может быть назначена для более детальной оценки костной структуры и целостности задней стенки позвонка.

Что делать, если вертебропластика противопоказана

Получить отказ в проведении операции может быть тревожно, но важно понимать, что это решение принимается исключительно в интересах безопасности пациента. Если вертебропластика противопоказана, это не означает, что помощи нет. Существуют альтернативные пути лечения, выбор которых зависит от конкретной причины отказа.

При наличии абсолютных противопоказаний, таких как инфекция или коагулопатия, усилия врачей будут направлены на лечение основного заболевания. После успешной терапии вопрос о хирургическом вмешательстве может быть рассмотрен снова. Если же противопоказания носят относительный характер (например, сдавление нервных структур), могут быть предложены другие виды хирургического лечения. К ним относятся кифопластика (более контролируемая процедура с использованием баллона) или открытые операции, направленные на декомпрессию нервных структур и установку стабилизирующих систем.

Во многих случаях, особенно если боль не слишком интенсивна, эффективным может быть консервативное лечение. Оно включает в себя строгий постельный режим на определенный срок, ношение специального корсета, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также последующую лечебную физкультуру для укрепления мышечного корсета. Главное — это открытый диалог с лечащим врачом для выбора оптимальной и безопасной тактики лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеопороз». Разработчик: Российская ассоциация по остеопорозу. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Гайдар Б.В. (ред.) Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2002. — 648 с.
3. Афаунов А.А., Кузьменко А.В., Басанкин И.В. Хирургия позвоночника. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 768 с.
4. Barr J.D., Barr M.S., Lemley T.J., McCann R.M. Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization // Spine. — 2000. — Vol. 25(8). — P. 923-928.
5. Kallmes D.F., Comstock B.A., Jarvik J.G., et al. A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures // New England Journal of Medicine. — 2009. — Vol. 361(6). — P. 569-579.
6. Herkowitz H.N., Garfin S.R., Eismont F.J., Bell G.R., Balderston R.A. (eds.) Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine. 7th ed. — Elsevier, 2018. — 2240 p.