Как проходит вертебропластика: полное пошаговое описание хода операции

Вертебропластика представляет собой малоинвазивную процедуру, направленную на укрепление тела поврежденного позвонка с помощью введения в него специального костного цемента. Этот метод позволяет эффективно купировать болевой синдром, вызванный компрессионными переломами позвонков, и восстановить опорную функцию позвоночного столба. Понимание каждого этапа вмешательства помогает пациентам снизить уровень тревоги и осознанно подойти к процессу лечения. Ниже представлено детальное пошаговое описание хода операции от момента подготовки до первых часов после ее завершения.

Что такое вертебропластика и какова ее главная цель

Пункционная вертебропластика — это современная нейрохирургическая процедура, которая выполняется для стабилизации сломанного позвонка. Основной причиной таких повреждений являются компрессионные переломы, часто возникающие на фоне остеопороза, а также при гемангиомах (доброкачественных сосудистых опухолях) или метастатическом поражении позвонков. Суть метода заключается в чрескожном (через прокол кожи) введении иглы в тело поврежденного позвонка под рентгенологическим контролем, через которую затем подается костный цемент — специальный биосовместимый полимер, чаще всего полиметилметакрилат (ПММА). Застывая в течение нескольких минут, цемент армирует позвонок изнутри, придавая ему прочность. Главные цели процедуры — быстрое и значительное уменьшение боли, предотвращение дальнейшего разрушения позвонка и возвращение пациента к активной жизни.

Этап 1: Подготовка к процедуре — залог успешного результата

Тщательная подготовка является ключевым фактором безопасности и эффективности вертебропластики. Этот этап начинается за несколько дней или недель до назначенной даты и включает в себя комплексную диагностику и консультации специалистов. Важно понимать, что каждый шаг на этом пути направлен на минимизацию рисков и подбор оптимальной тактики лечения.

• Консультация нейрохирурга. На первичном приеме врач изучает историю болезни, жалобы и результаты предыдущих обследований. Он определяет, является ли вертебропластика подходящим методом лечения в конкретном случае.
• Инструментальная диагностика. Для точного определения локализации и характера перелома назначаются визуализирующие исследования. Чаще всего это магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет оценить наличие отека костного мозга (признак «свежего» перелома), и компьютерная томография (КТ) для детального изучения костной структуры позвонка. Рентгенография также может использоваться для общей оценки состояния позвоночника.
• Лабораторные анализы. Перед процедурой необходимо сдать стандартный набор анализов: общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис). Это нужно для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний к вмешательству.
• Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог обсуждает с пациентом предпочтительный метод обезболивания, учитывая его возраст, сопутствующие заболевания и общее состояние.
• Подготовка накануне. Как правило, за 8–12 часов до процедуры рекомендуется прекратить прием пищи и жидкости. Пациенту также могут порекомендовать временно отменить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин или антикоагулянты), но только по согласованию с лечащим врачом.

Этап 2: Ход операции вертебропластики в операционной

Сама процедура пункционной вертебропластики проводится в специально оборудованной рентгеноперационной и занимает в среднем от 30 до 60 минут. Весь процесс проходит под строгим визуальным контролем, что обеспечивает высокую точность и безопасность манипуляций.

Вот как выглядит пошаговый ход вмешательства:

1. Размещение пациента и анестезия. Пациента укладывают на операционный стол в положении лежа на животе. Это обеспечивает врачу удобный доступ к позвоночнику. Затем анестезиолог проводит обезболивание. Чаще всего используется местная анестезия в сочетании с внутривенной седацией. Пациент находится в сознании или в состоянии легкого медикаментозного сна, не испытывая при этом боли. В редких случаях может применяться общая анестезия.
2. Доступ к позвонку. Хирург обрабатывает кожу в области проекции поврежденного позвонка антисептическим раствором. После этого под контролем рентгеноскопического аппарата (С-дуги, которая позволяет получать изображения в режиме реального времени) он делает небольшой прокол кожи и вводит специальную пункционную иглу через мягкие ткани по направлению к телу сломанного позвонка.
3. Позиционирование иглы. Это самый ответственный момент. Врач, постоянно сверяясь с изображениями на мониторе, аккуратно продвигает иглу до тех пор, пока ее кончик не окажется в центральной части тела позвонка. Рентгеновский контроль в двух проекциях (прямой и боковой) гарантирует, что игла не повредит нервные структуры (спинной мозг и нервные корешки) и сосуды.
4. Введение костного цемента. После подтверждения правильного положения иглы хирург начинает медленно вводить костный цемент. На этом этапе ПММА имеет вязкую, пастообразную консистенцию. Врач контролирует процесс его распределения внутри позвонка на экране рентгеновского аппарата, чтобы убедиться, что цемент заполняет трещины и не выходит за пределы кости. Введение прекращается, как только достигнуто адекватное заполнение.
5. Завершение процедуры. После введения необходимого объема цемента игла аккуратно извлекается. На место прокола накладывается стерильная повязка. Никаких швов не требуется.

Этап 3: Что происходит сразу после завершения вертебропластики

Непосредственно после окончания процедуры начинается ранний послеоперационный период, который также проходит под наблюдением медицинского персонала. Его главная задача — убедиться в стабильности состояния пациента и дать костному цементу полностью затвердеть.

Пациента на каталке переводят в палату пробуждения или в обычную палату. В течение первых 1–2 часов необходимо соблюдать строгий постельный режим, лежа на спине. Это важно для окончательной полимеризации (застывания) цемента и минимизации риска его утечки. В это время медицинская сестра контролирует артериальное давление, пульс и общее самочувствие. Большинство пациентов отмечают значительное уменьшение или полное исчезновение боли в спине уже в первые часы после процедуры. Через несколько часов, после осмотра врачом, пациенту разрешается садиться и аккуратно вставать.

Ключевые аспекты процедуры: длительность, анестезия и ощущения

Для лучшего понимания процесса ниже представлена сводная таблица с ответами на самые частые вопросы пациентов о ходе пункционной вертебропластики.

Список литературы

1. Нейрохирургия: учебник / под ред. А.Н. Коновалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 720 с.
2. Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 544 с.
3. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, 2016.
4. Kallmes D.F., Comstock B.A., Jarvik J.G., et al. A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures // New England Journal of Medicine. — 2009. — Vol. 361(6). — P. 569–579.
5. Barr J.D., Barr M.S., Lemley T.J., McCann R.M. Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization // Spine. — 2000. — Vol. 25(8). — P. 923–928.