Осложнения после вертебропластики и современные методы их профилактики

Осложнения после вертебропластики, несмотря на высокую общую эффективность и минимальную инвазивность процедуры, являются предметом беспокойства для многих пациентов. Вертебропластика — это метод укрепления тела позвонка с помощью введения специального костного цемента, который часто применяется при компрессионных переломах на фоне остеопороза, травм или опухолевых поражений. Важно понимать, что большинство осложнений можно предотвратить благодаря тщательному предоперационному планированию, современным хирургическим техникам и активному участию самого пациента в послеоперационном периоде. Полное представление о возможных рисках и способах их минимизации позволяет подойти к лечению осознанно и уверенно.

Классификация возможных осложнений после вертебропластики

Все потенциальные нежелательные последствия чрескожной вертебропластики принято разделять на несколько групп в зависимости от времени их возникновения и механизма развития. Такое разделение помогает врачам выстраивать тактику наблюдения и профилактики, а пациентам — понимать, на какие симптомы следует обращать внимание на разных этапах восстановления. В целом, осложнения можно классифицировать как местные (связанные непосредственно с зоной вмешательства) и системные (затрагивающие весь организм), а также ранние и поздние.

Ключевые группы осложнений включают в себя следующие состояния:

• Осложнения, связанные с костным цементом. Самая частая группа проблем, в первую очередь — экстравазация, то есть выход цемента за пределы тела позвонка.
• Инфекционные осложнения. Развитие воспалительного процесса в области операции (дисцит, остеомиелит) или системной инфекции. Встречаются редко благодаря строгим правилам асептики.
• Неврологические нарушения. Сдавление нервных корешков или спинного мозга фрагментами кости или вытекшим цементом, что может проявляться болью, онемением или слабостью в конечностях.
• Системные реакции. Включают легочную эмболию (закупорку сосудов легких частицами цемента), аллергические реакции на компоненты цемента и гемодинамические нарушения во время процедуры.
• Биомеханические осложнения. Возникновение новых компрессионных переломов в соседних (смежных) позвонках из-за перераспределения нагрузки после укрепления оперированного сегмента.

Экстравазация костного цемента: главный риск процедуры

Экстравазация, или утечка костного цемента за пределы поврежденного тела позвонка, является наиболее специфичным и частым осложнением вертебропластики. Это происходит, когда жидкий на момент введения цемент проникает через трещины в костной ткани в окружающие структуры. Последствия напрямую зависят от того, куда именно попал материал. Утечка может быть бессимптомной и обнаруживаться только на контрольных снимках, но в некоторых случаях она приводит к серьезным последствиям.

Основные направления экстравазации и связанные с ними риски:

• В венозное русло. Цемент может попасть в вены, окружающие позвоночник, и с током крови переместиться в сосуды легких, вызывая легочную эмболию. Это одно из самых грозных осложнений.
• В позвоночный канал. Проникновение цемента в пространство, где расположен спинной мозг, может привести к его сдавлению и развитию тяжелых неврологических нарушений.
• В межпозвонковый диск. Утечка в соседний диск может ускорить его дегенеративные изменения и спровоцировать болевой синдром в будущем.
• В паравертебральные мягкие ткани. Выход цемента в окружающие мышцы обычно не вызывает серьезных проблем, но может стать причиной локального болевого синдрома.

Современные методы профилактики экстравазации направлены на контроль процесса введения цемента. Использование рентгенологического или КТ-контроля в режиме реального времени позволяет хирургу видеть распространение материала и вовремя остановить его введение. Кроме того, применение более вязких видов костного цемента значительно снижает риск его неконтролируемой утечки.

Системные осложнения: от легочной эмболии до инфекции

Хотя вертебропластика является малоинвазивной процедурой, она все же несет риски системных, то есть общих, осложнений, затрагивающих весь организм. Они встречаются значительно реже, чем локальные проблемы, но требуют особого внимания из-за своей потенциальной тяжести.

Наиболее значимые системные осложнения и их профилактика:

• Цементная легочная эмболия (ЦЛЭ). Возникает при попадании частиц полиметилметакрилата (костного цемента) в легочную артерию. Риск повышается при обработке нескольких позвонков за одну процедуру и при большом объеме вводимого цемента. Профилактика заключается в строгом контроле давления при введении материала и использовании техник, минимизирующих его попадание в венозную систему.
• Инфекционные процессы. Как и любое хирургическое вмешательство, чрескожная вертебропластика несет риск инфицирования. Профилактика основана на трех китах: строжайшее соблюдение стерильности в операционной, предоперационное введение антибиотиков пациентам из групп риска и правильный уход за местом прокола после процедуры.
• Аллергические и токсические реакции. Костный цемент содержит мономеры, которые в редких случаях могут вызвать аллергическую реакцию или временное падение артериального давления во время полимеризации (затвердевания) цемента. Тщательный сбор аллергологического анамнеза до операции и мониторинг жизненных показателей во время нее позволяют своевременно выявить и купировать такие реакции.

Поздние последствия: новые переломы и хроническая боль

Некоторые осложнения могут проявиться не сразу, а спустя месяцы или даже годы после успешной процедуры. Наиболее частым поздним последствием является возникновение новых компрессионных переломов в позвонках, расположенных выше или ниже укрепленного сегмента. Это не рецидив проблемы, а новое событие, связанное с изменением биомеханики позвоночника.

Укрепленный цементом позвонок становится очень жестким и прочным. Нагрузка, которая раньше равномерно распределялась по всему отделу позвоночника, теперь концентрируется на соседних, более слабых позвонках, ослабленных остеопорозом. Это повышает риск их перелома даже при минимальной травме или повседневной активности. Главный метод профилактики таких переломов — это системное лечение основного заболевания, чаще всего остеопороза. Пациенту необходимо наблюдаться у эндокринолога или ревматолога, принимать препараты, укрепляющие костную ткань (бисфосфонаты, препараты кальция и витамина D), и соблюдать рекомендации по физической активности.

Хронический болевой синдром также может быть отсроченным последствием. Его причинами могут быть раздражение нервных окончаний, прогрессирование дегенеративных изменений в позвоночнике или мышечный дисбаланс, возникший после изменения осанки.

Современные стратегии профилактики: комплексный подход

Предотвращение осложнений после вертебропластики — это многоэтапный процесс, который начинается задолго до операции и продолжается в течение всего периода реабилитации. Успех зависит от слаженной работы хирурга, анестезиолога, лечащего врача и самого пациента.

Ниже представлена таблица, обобщающая ключевые профилактические меры на каждом этапе.

Роль пациента в предотвращении осложнений после вертебропластики

Активная и осознанная позиция пациента играет огромную роль в минимизации рисков и достижении наилучшего результата лечения. После проведения чрескожной вертебропластики ответственность за здоровье во многом переходит в руки самого человека. Важно не воспринимать операцию как финальную точку, а как важный шаг на пути к восстановлению качества жизни.

Чтобы помочь своему организму и предотвратить нежелательные последствия, следует придерживаться следующих правил:

• Строго соблюдать рекомендации врача. Это касается режима активности, ношения корсета (если он назначен), приема прописанных медикаментов.
• Незамедлительно сообщать о тревожных симптомах. Появление или резкое усиление боли, онемение или слабость в ногах, повышение температуры, одышка — все это поводы для срочного обращения за медицинской помощью.
• Системно лечить остеопороз. Регулярный прием препаратов, назначенных эндокринологом или ревматологом, — это лучшая профилактика новых переломов.
• Заниматься лечебной физкультурой. Специальные упражнения, подобранные реабилитологом, помогут укрепить мышечный корсет спины, улучшить координацию и снизить нагрузку на позвоночник.
• Избегать провоцирующих факторов. В первые месяцы после процедуры необходимо исключить подъем тяжестей, резкие скручивающие движения, прыжки и падения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеопороз» / разработчики: Российская ассоциация по остеопорозу, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
2. Травма позвоночника и спинного мозга / под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. – Киев: Книга-плюс, 2001. – 416 с.
3. Древаль О. Н. Нейрохирургия: лекции: в 2 т. – М.: Литтерра, 2013. – Т. 2. – 720 с.
4. Klazen C. A., Lohle P. N., de Vries J., Jansen F. H., Tielbeek A. V., Blonk M. C., Venmans A., van der Scharen M., van Rooij W. J., Schoemaker M. C., Buskens E., Mali W. P., van der Graaf Y. Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures (Vertos II): an open-label, randomised, controlled trial // The Lancet. – 2010. – Vol. 376, № 9746. – P. 1085-1092.
5. Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. – 9th ed. – Thieme, 2020. – 1868 p.