Эффективность вертебропластики для избавления от боли при переломе

Эффективность вертебропластики для избавления от боли при компрессионном переломе позвонка является одним из ключевых вопросов для пациентов, столкнувшихся с этой проблемой. Эта малоинвазивная процедура направлена на укрепление поврежденного тела позвонка с помощью введения специального костного цемента. Основная цель вмешательства — быстрое и значительное уменьшение болевого синдрома, восстановление опорной функции позвоночника и возвращение пациента к активной жизни. Понимание механизма действия, показаний и реальных результатов помогает принять взвешенное решение о необходимости такого лечения.

Что такое вертебропластика и как она помогает при боли

Чрескожная вертебропластика — это процедура, в ходе которой в сломанное тело позвонка через специальную иглу вводится медицинский костный цемент, чаще всего на основе полиметилметакрилата (ПММА). После введения цемент быстро застывает, создавая внутренний каркас и стабилизируя поврежденную костную ткань. Это простое, на первый взгляд, действие имеет два ключевых механизма для устранения боли.

Во-первых, это механическая стабилизация. При компрессионном переломе тело позвонка теряет свою высоту и целостность. Любое движение вызывает смещение костных отломков, что раздражает болевые рецепторы и вызывает сильную, изнуряющую боль. Застывший цемент «склеивает» отломки изнутри, прекращая их патологическую подвижность. Позвонок становится стабильным, и основная причина боли устраняется.

Во-вторых, существует термический и химический эффект. В процессе полимеризации (затвердевания) костный цемент нагревается до температуры 60–70 °C. Это тепловое воздействие разрушает чувствительные нервные окончания в теле позвонка, которые и передают болевые сигналы в мозг. Таким образом, происходит своего рода локальная денервация, что также вносит вклад в быстрое обезболивание. Эффективность вертебропластики напрямую связана с этими двумя факторами, которые работают одновременно.

Основные показания к проведению чрескожной вертебропластики

Решение о проведении процедуры принимает врач-нейрохирург или ортопед-травматолог на основании комплексной оценки состояния пациента. Не каждый перелом позвонка требует такого вмешательства. Существует четкий список ситуаций, когда вертебропластика наиболее эффективна. Вот основные показания к ее выполнению:

• Остеопоротические компрессионные переломы. Это наиболее частое показание. У пациентов с остеопорозом кости становятся хрупкими, и перелом может произойти даже при минимальной травме или без нее. Если такой перелом сопровождается сильной болью, которая не купируется стандартными обезболивающими и постельным режимом в течение 2–4 недель, рассматривается вопрос о вертебропластике.
• Болевой синдром при гемангиомах тел позвонков. Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, которая может ослаблять позвонок и вызывать боль. Укрепление позвонка цементом помогает снять боль и предотвратить патологический перелом.
• Метастатическое поражение позвоночника. Злокачественные опухоли часто дают метастазы в позвоночник, разрушая костную ткань и вызывая нестерпимую боль. Вертебропластика в таких случаях является паллиативной процедурой, направленной на улучшение качества жизни пациента за счет снятия боли и укрепления позвонка.
• Травматические переломы без неврологического дефицита. В некоторых случаях свежие травматические переломы, которые не привели к сдавлению спинного мозга, но вызывают сильный болевой синдром, также могут быть показанием к процедуре.

Важнейшим условием является подтверждение «свежести» перелома с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая показывает отек костного мозга в поврежденном позвонке. Именно этот отек указывает на то, что перелом является активным и, скорее всего, именно он — источник боли.

Эффективность процедуры: что показывают исследования

Многочисленные клинические исследования и многолетняя практика подтверждают высокую эффективность вертебропластики в борьбе с болью при компрессионных переломах. У правильно отобранных пациентов процедура дает быстрый и выраженный положительный результат. По статистике, значительное снижение или полное исчезновение болевого синдрома наблюдается у 80–95 % пациентов. Облегчение часто наступает уже в первые часы или сутки после вмешательства.

Помимо прямого обезболивающего эффекта, процедура позволяет:

• Значительно сократить или полностью отказаться от приема анальгетиков. Это особенно важно для пожилых пациентов, для которых длительный прием обезболивающих препаратов сопряжен с риском побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
• Быстро активизировать пациента. Сильная боль заставляет человека лежать, что приводит к мышечной атрофии, риску тромбозов и пневмонии. Быстрое обезболивание после чрескожной вертебропластики позволяет пациенту вставать и ходить уже на следующий день, что предотвращает осложнения гиподинамии.
• Улучшить качество жизни. Возвращение к привычной бытовой активности и независимости от посторонней помощи является важным психологическим фактором для восстановления.

Важно понимать, что вертебропластика не лечит причину перелома, например остеопороз. Она является симптоматическим лечением, направленным на устранение боли и стабилизацию конкретного сломанного позвонка. Поэтому после процедуры обязательно назначается терапия основного заболевания.

Сравнение вертебропластики с консервативным лечением

Чтобы лучше понять место вертебропластики в лечении компрессионных переломов, полезно сравнить ее с традиционным консервативным подходом, который включает постельный режим, ношение корсета и прием обезболивающих препаратов. Ниже представлена таблица с основными сравнительными характеристиками этих двух методов.

Возможные риски и как их минимизируют

Несмотря на то что чрескожная вертебропластика считается безопасной и малоинвазивной процедурой, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Однако при выполнении опытным специалистом в условиях хорошо оснащенной операционной вероятность осложнений минимальна. Важно знать о них, чтобы понимать, как врачи обеспечивают безопасность пациента.

• Утечка (экстравазация) костного цемента. Это наиболее частое явление, при котором небольшое количество цемента выходит за пределы тела позвонка. В большинстве случаев это клинически незначимо и не вызывает симптомов. Чтобы предотвратить опасную утечку в позвоночный канал или крупные сосуды, процедура проводится под постоянным рентгенологическим контролем, который позволяет хирургу видеть положение иглы и распределение цемента в режиме реального времени.
• Инфекционные осложнения. Риск инфицирования такой же, как при любой инъекции, и является крайне низким. Он минимизируется строгим соблюдением правил асептики и антисептики в операционной.
• Аллергические реакции. Реакции на компоненты костного цемента или анестетики встречаются редко. Перед процедурой собирается подробный аллергологический анамнез.
• Переломы смежных позвонков. Существует теория, что укрепленный и ставший очень жестким позвонок может увеличивать нагрузку на соседние, ослабленные остеопорозом позвонки, повышая риск их перелома в будущем. Этот риск подчеркивает важность последующего системного лечения остеопороза.

Когда вертебропластика не принесет пользы: противопоказания

Существуют ситуации, когда проведение вертебропластики нецелесообразно или опасно. Знание противопоказаний помогает избежать необоснованных вмешательств и связанных с ними рисков. Процедура не выполняется в следующих случаях:

• Отсутствие боли. Если компрессионный перелом обнаружен случайно и не вызывает болевого синдрома, в процедуре нет необходимости.
• Застарелый, сросшийся перелом. Вертебропластика эффективна только при свежих переломах, которые являются источником боли. Если перелом уже консолидировался, а боль вызвана другими причинами (например, деформацией позвоночника или артрозом), введение цемента не поможет.
• Активная системная или локальная инфекция. Наличие инфекции (например, остеомиелита или сепсиса) является абсолютным противопоказанием из-за риска ее распространения.
• Нарушения свертываемости крови. Некорригируемая коагулопатия повышает риск кровотечения во время процедуры.
• Значительное сужение позвоночного канала. Если костный отломок уже сдавливает спинной мозг, вызывая неврологические нарушения (слабость в ногах, нарушение функции тазовых органов), требуется более серьезная, открытая операция для декомпрессии нервных структур. В такой ситуации вертебропластика может усугубить сдавление.

Окончательное решение о возможности и целесообразности проведения процедуры всегда остается за лечащим врачом после тщательного обследования пациента.

Список литературы

1. Крылов В. В., Гринь А. А. (ред.). Неотложная нейрохирургия: Практическое руководство. — М.: Издательство «АБВ-пресс», 2018. — 568 с.
2. Кавалерский Г. М., Ченский А. Д., Черепанов В. Г. (ред.). Травматология и ортопедия: Учебник. В 3 т. Т. 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 512 с.
3. Buchbinder R., Johnston R. V., Rischin K. J., Homik J., Jones A., Golmohammadi K., Kallmes D. F. Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2018. — Vol. 4, No. 4. — Art. no. CD006349.
4. Barr J. D., Jensen M. E., Hirsch J. A., et al. Position statement on percutaneous vertebral augmentation: a consensus statement developed by the Society of Interventional Radiology (SIR), American Association of Neurological Surgeons (AANS) and the Congress of Neurological Surgeons (CNS), Society of North American Spine Surgeons (SNASS), American College of Radiology (ACR), American Society of Neuroradiology (ASNR), American Society of Spine Radiology (ASSR), and Society of NeuroInterventional Surgery (SNIS) // Journal of Vascular and Interventional Radiology. — 2014. — Vol. 25, No. 2. — P. 171–181.
5. Древаль О. Н. (ред.). Нейрохирургия: Практическое руководство. — М.: Литтерра, 2013. — 880 с.