Альтернативы вертебропластике: кифопластика и консервативные методы

При диагнозе «компрессионный перелом позвонка», особенно на фоне остеопороза, часто предлагается процедура вертебропластики. Однако это не единственный метод лечения. Существуют эффективные альтернативы вертебропластике, такие как кифопластика и консервативные методы, выбор между которыми зависит от множества факторов: типа перелома, выраженности боли, возраста и общего состояния здоровья пациента. Понимание сути, преимуществ и ограничений каждого подхода позволяет принять взвешенное решение совместно с лечащим врачом и выбрать оптимальную стратегию для восстановления функции позвоночника и возвращения к активной жизни.

Кифопластика: восстановление высоты позвонка с помощью баллона

Кифопластика — это малоинвазивная хирургическая процедура, которая, как и вертебропластика, направлена на укрепление сломанного тела позвонка с помощью костного цемента. Однако у нее есть принципиальное отличие, которое и определяет ее основные преимущества. Перед введением цемента в тело поврежденного позвонка через специальную иглу вводится небольшой баллон. Этот баллон аккуратно раздувается, что позволяет не только создать полость для более контролируемого введения цемента, но и, что самое важное, частично или полностью восстановить исходную высоту позвонка, уменьшая его клиновидную деформацию. После формирования полости баллон сдувается и удаляется, а в образовавшееся пространство под низким давлением вводится костный цемент, который быстро застывает, стабилизируя позвонок изнутри.

Восстановление высоты позвонка — это не просто косметический эффект. Это помогает скорректировать осанку и уменьшить риск развития дальнейшего искривления позвоночника (кифотической деформации), которое часто приводит к хроническим болям в спине, нарушению функции легких и желудочно-кишечного тракта из-за изменения геометрии грудной клетки и брюшной полости. Поэтому баллонная кифопластика часто является предпочтительным методом при свежих переломах с выраженной компрессией.

Ключевые отличия кифопластики от вертебропластики

Хотя обе процедуры преследуют схожую цель — стабилизацию позвонка и купирование боли, — их техника и результаты имеют существенные различия. Понимание этих нюансов критически важно для выбора наиболее подходящего вмешательства. Чтобы наглядно продемонстрировать разницу, рассмотрим ключевые параметры в сравнительной таблице.

Консервативное лечение: когда можно обойтись без операции

Консервативное лечение — это комплекс мер, направленных на создание оптимальных условий для самостоятельного срастания перелома без хирургического вмешательства. Этот подход является методом выбора при стабильных компрессионных переломах без неврологического дефицита, когда нет угрозы смещения отломков и повреждения спинного мозга. Важно понимать, что консервативная терапия — это не бездействие, а активный и контролируемый процесс лечения, требующий от пациента дисциплины и строгого соблюдения рекомендаций врача.

Основная задача такого подхода — обеспечить покой поврежденному сегменту позвоночника, снять болевой синдром и не допустить дальнейшего «проседания» позвонка. Успех консервативного лечения напрямую зависит от своевременности начала и полноты выполнения всех его компонентов. Оно может быть рекомендовано пациентам с незначительной степенью компрессии, невыраженным болевым синдромом или при наличии серьезных противопоказаний к любому виду хирургического вмешательства.

Компоненты консервативной терапии: комплексный подход к восстановлению

Эффективность безоперационного лечения зависит от синергии нескольких методов, которые применяются на разных этапах восстановления. Каждый из них играет свою уникальную роль в процессе заживления и реабилитации.

• Покой и ограничение нагрузок. В остром периоде (первые недели после травмы) крайне важно минимизировать осевую нагрузку на позвоночник. Это может включать постельный режим на короткий срок, а также строгое исключение подъема тяжестей, наклонов и скручивающих движений. Это необходимо, чтобы дать костной ткани возможность начать процесс консолидации (сращения).
• Обезболивающая терапия. Для контроля болевого синдрома назначаются лекарственные препараты. Как правило, это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или другие анальгетики. Их задача — не только улучшить самочувствие, но и позволить пациенту совершать необходимые бытовые движения без острой боли.
• Ортезирование (ношение корсета). Специальный ортопедический корсет (реклинатор или гиперэкстензионный корсет) выполняет функцию внешней опоры. Он фиксирует позвоночник в правильном положении, ограничивает опасные движения и перераспределяет нагрузку с поврежденного позвонка на здоровые участки и мышцы. Режим и длительность ношения корсета определяет врач.
• Лечебная физкультура (ЛФК). После стихания острой боли начинается важнейший этап — реабилитация. Специальные упражнения, выполняемые под контролем специалиста, направлены на укрепление мышц спины и пресса. Сильный мышечный корсет берет на себя значительную часть нагрузки, стабилизируя позвоночник и предотвращая повторные травмы. Лечебная физкультура — ключ к долгосрочному успеху консервативного лечения.

Показания к выбору метода: операция или консервативный путь

Решение о выборе лечебной тактики всегда принимается индивидуально на основе комплексной оценки клинической картины. Не существует одного универсального решения для всех. Врач взвешивает множество факторов, чтобы определить, какой путь — хирургический (кифопластика) или консервативный — будет наиболее безопасным и эффективным для конкретного пациента. В таблице ниже приведены основные критерии, влияющие на этот выбор.

Возможные риски и ограничения каждого подхода

При выборе метода лечения важно трезво оценивать не только его преимущества, но и потенциальные риски. Информированность помогает избежать необоснованных страхов и правильно подготовиться к процессу восстановления.

Для кифопластики, как и для любого хирургического вмешательства, существуют общие риски, связанные с анестезией и инфекцией, хотя при малоинвазивных процедурах они сведены к минимуму. Специфическим осложнением является утечка костного цемента за пределы тела позвонка, что может привести к сдавлению нервных структур. Однако благодаря созданию полости и введению цемента под низким давлением при кифопластике этот риск ниже, чем при вертебропластике. Также существует небольшой риск перелома соседних позвонков в будущем из-за изменения биомеханики позвоночного столба.

Консервативное лечение, в свою очередь, исключает хирургические риски, но имеет свои ограничения. Главный недостаток — это риск недостаточной консолидации перелома или его сращивания в неправильном, деформированном положении. Это может привести к формированию стойкого кифоза («горба»), развитию хронического болевого синдрома и нарушению статики позвоночника. Кроме того, длительное ограничение подвижности и ношение корсета могут привести к ослаблению мышц спины, что требует последующей активной реабилитации с помощью лечебной физкультуры.

Список литературы

1. Крылов В. В. (ред.) Нейрохирургия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 960 с.
2. Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации «Травма позвоночника и спинного мозга». — 2020.
3. Гринь А. А., Никитин М. Н., Сороковиков В. А. (ред.) Spinal and Spinal Cord Trauma. — Springer, 2021. — 727 p.
4. Buchbinder R., Johnston R. V., Rischin K. J., Homik J., Jones C. A., Golmohammadi K., Kallmes D. F. Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2018. — Issue 11. — Art. No.: CD006349.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Osteoporotic Spine Fractures. Clinical Practice Guideline. — 2010.