Распознать внутримозговое кровоизлияние: первые симптомы и алгоритм действий

Внутримозговое кровоизлияние (ВМК) — это острое состояние, при котором происходит разрыв кровеносного сосуда непосредственно в ткани головного мозга. Это одна из самых опасных форм инсульта, требующая немедленной медицинской помощи. Кровь, излившаяся в мозг, повреждает и сдавливает окружающие нервные клетки, что приводит к быстрому нарастанию неврологических нарушений. Умение вовремя распознать первые признаки и знание четкого алгоритма действий могут стать решающими факторами для спасения жизни и сохранения функций мозга пострадавшего. Важно помнить, что при подозрении на ВМК каждая минута имеет значение.

Что такое внутримозговое кровоизлияние и почему оно опасно

Внутримозговое кровоизлияние, также известное как геморрагический инсульт, — это состояние, при котором артерия или вена внутри головного мозга разрывается и кровь попадает непосредственно в мозговую ткань. В отличие от ишемического инсульта, где сосуд закупоривается тромбом, при ВМК происходит кровотечение. Этот процесс опасен по двум основным причинам. Во-первых, излившаяся кровь формирует гематому — сгусток, который механически сдавливает и разрушает прилегающие участки мозга. Во-вторых, кровь и продукты ее распада токсичны для нервных клеток, вызывая воспаление и отек мозга. Это приводит к резкому повышению внутричерепного давления, что может нарушить работу жизненно важных центров мозга, отвечающих за дыхание и сердцебиение.

Основной причиной нетравматического внутримозгового кровоизлияния чаще всего является артериальная гипертензия (высокое кровяное давление), которая со временем ослабляет стенки сосудов. Реже к разрыву сосуда приводят аневризмы (патологические выпячивания стенки артерии), артериовенозные мальформации (врожденные аномалии сосудистой сети) или прием препаратов, разжижающих кровь.

Ключевые симптомы ВМК, которые нельзя игнорировать

Симптомы внутримозгового кровоизлияния развиваются внезапно и быстро нарастают. Их проявление зависит от того, в какой части мозга произошел разрыв сосуда и от объема излившейся крови. Несмотря на разнообразие, существует ряд характерных признаков, требующих немедленного реагирования.

Вот основные симптомы, которые должны насторожить:

• Внезапная и очень сильная головная боль. Часто пациенты описывают ее как «кинжальную», «громоподобную» или «самую сильную боль в жизни». Она возникает резко, без предвестников.
• Нарушения сознания. Человек может стать сонливым, заторможенным, дезориентированным. В тяжелых случаях возможно развитие сопора (глубокое угнетение сознания) или комы.
• Тошнота и рвота. Как правило, они не связаны с приемом пищи и не приносят облегчения. Это реакция мозга на резкое повышение внутричерепного давления.
• Слабость или онемение в конечностях и/или лице. Обычно эти симптомы проявляются на одной стороне тела — противоположной очагу кровоизлияния в мозге. Попросите человека улыбнуться (один уголок рта будет опущен) или поднять обе руки (одна рука будет слабой, не сможет удержаться на весу).
• Расстройства речи. Речь может стать невнятной, «кашей во рту» (дизартрия). Человек может не понимать обращенные к нему слова или не быть в состоянии подобрать нужные слова для ответа (афазия).
• Зрительные нарушения. Внезапное двоение в глазах, выпадение полей зрения (человек не видит часть пространства) или полная слепота на один глаз.
• Нарушение координации и равновесия. Внезапная шаткость походки, головокружение, невозможность стоять или сидеть без поддержки.
• Судорожный припадок. Впервые возникший припадок у взрослого человека без эпилепсии в анамнезе — грозный симптом, который может указывать на ВМК.

Как отличить кровоизлияние в мозг от других состояний

Симптомы ВМК могут напоминать другие состояния, например мигрень с аурой или гипертонический криз. Однако ключевое отличие внутримозгового кровоизлияния — это внезапность и скорость нарастания симптомов. В ситуации неопределенности всегда следует исходить из наихудшего сценария и действовать так, будто это инсульт.

Чтобы лучше понять различия, рассмотрим сравнительную таблицу:

Важно понимать: самостоятельная диагностика невозможна и опасна. Если есть хотя бы малейшее подозрение на ВМК, особенно при наличии очаговых неврологических симптомов (слабость в руке, асимметрия лица), немедленно вызывайте скорую помощь.

Пошаговый алгоритм: что делать до приезда скорой помощи

Правильные действия в первые минуты могут значительно повлиять на исход заболевания. Если вы подозреваете у человека внутримозговое кровоизлияние, сохраняйте спокойствие и следуйте этому простому плану.

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно сообщите диспетчеру: «Подозрение на инсульт». Опишите основные симптомы (например: «Человек не может говорить, правая рука и нога ослабли»), назовите точный адрес, возраст и пол пострадавшего. Не кладите трубку, пока диспетчер не разрешит.
2. Обеспечьте покой и правильное положение. Уложите человека на ровную поверхность. Обязательно приподнимите его голову и плечи примерно на 30 градусов, подложив подушки или свернутую одежду. Такое положение помогает уменьшить внутричерепное давление и облегчает дыхание.
3. Освободите от стесняющей одежды. Расстегните воротник рубашки, ослабьте ремень, галстук. Обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окно.
4. Следите за состоянием. Контролируйте дыхание и пульс. Если началась рвота, осторожно поверните голову человека набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
5. Не оставляйте человека одного. Ваше присутствие важно не только для контроля состояния, но и для психологической поддержки. Говорите с пострадавшим спокойно и уверенно.
6. Подготовьте информацию для врачей. Если возможно, выясните и запишите точное время появления первых симптомов. Подготовьте документы пострадавшего (паспорт, полис) и список лекарств, которые он принимает постоянно. Эта информация очень важна для бригады скорой помощи и врачей в больнице.

Что категорически нельзя делать при подозрении на ВМК

В стрессовой ситуации легко совершить ошибку, которая может усугубить состояние пострадавшего. Существуют действия, которые категорически запрещены при подозрении на внутримозговое кровоизлияние.

• Не давайте никаких лекарств. Особенно опасны препараты, разжижающие кровь (например, аспирин), и средства для снижения давления. При ВМК резкое падение давления может ухудшить кровоснабжение мозга, а антикоагулянты усилят кровотечение. Назначить лечение может только врач после обследования.
• Не давайте пить или есть. Из-за нарушения глотания человек может поперхнуться, что приведет к аспирационной пневмонии (воспалению легких из-за попадания инородных тел).
• Не пытайтесь поднять или перемещать человека без необходимости. Любая физическая активность может спровоцировать повышение давления и усилить кровотечение.
• Не паникуйте и не теряйте время. Не стоит ждать, что «само пройдет». При инсульте дорога каждая минута. Немедленный вызов скорой помощи — главное, что вы можете сделать.

Важность времени: концепция «терапевтического окна»

Понятие «терапевтическое окно» чаще применяется к ишемическому инсульту, где есть несколько часов для введения препаратов, растворяющих тромб. Однако при внутримозговом кровоизлиянии фактор времени не менее критичен. Чем быстрее пациент попадет в специализированный стационар, тем раньше врачи смогут начать действовать. Основные задачи в первые часы — это стабилизация жизненных функций, контроль артериального давления для предотвращения повторного кровоизлияния и снижение внутричерепного давления. В некоторых случаях может потребоваться экстренное нейрохирургическое вмешательство для удаления гематомы. Быстрая диагностика с помощью компьютерной томографии (КТ) позволяет точно определить тип инсульта и немедленно начать правильное лечение. Поэтому ваша главная задача — максимально сократить время от появления первых симптомов до приезда врачей.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт у взрослых». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Hemphill, J. C., 3rd, Greenberg, S. M., Anderson, C. S., Becker, K., Bendok, B. R., Cushman, M., Fung, G. L., Goldstein, J. N., Macdonald, R. L., Mitchell, P. H., Scott, P. A., Selim, M. H., & Woo, D. (2015). Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 46(7), 2032—2060.
4. Крылов В. В. (ред.) Хирургия геморрагического инсульта. — М.: Практическая медицина, 2019. — 416 с.