Замена батареи нейростимулятора: когда и как проводится эта процедура

Замена батареи нейростимулятора — это плановая и необходимая процедура для пациентов, использующих системы глубокой стимуляции мозга (СГМ) или стимуляции спинного мозга. По своей сути, это замена не самой батареи, а всего имплантируемого генератора импульсов (ИГИ) — небольшого устройства, которое является источником питания и «мозгом» всей системы. Этот процесс позволяет поддерживать непрерывную терапию, контролировать симптомы хронических заболеваний и сохранять высокое качество жизни. Понимание того, когда и как проводится эта процедура, помогает снизить тревожность и правильно подготовиться к ней.

Когда необходима замена генератора импульсов нейростимулятора

Необходимость замены генератора импульсов (ИГИ) возникает по одной главной причине — истощение ресурса его источника питания. Срок службы батареи не является фиксированным и зависит от множества факторов, включая модель устройства, интенсивность стимуляции и индивидуальные параметры, настроенные для пациента. Процедура замены ИГИ практически всегда является плановой, так как современные системы заранее оповещают о скором разряде батареи, давая достаточно времени для организации визита к врачу.

Существует два основных типа генераторов:

• Неперезаряжаемые. Это наиболее распространенный тип. Средний срок их службы составляет от 3 до 7 лет. Когда ресурс батареи подходит к концу, требуется хирургическая замена всего устройства.
• Перезаряжаемые. Такие генераторы служат значительно дольше, до 15–20 лет, но требуют от пациента регулярной подзарядки с помощью специального внешнего устройства. Замена такого ИГИ также потребуется по истечении его полного срока службы или в случае технической неисправности.

Решение о замене принимается лечащим врачом на основании данных телеметрии (проверки состояния устройства) и клинической картины. Важно понимать, что система нейростимуляции не отключается внезапно. Она постепенно снижает свою эффективность, о чем сигнализирует как само устройство, так и возможное возвращение симптомов основного заболевания.

Основные признаки и сигналы о необходимости замены батареи

Определить, что ресурс батареи нейростимулятора подходит к концу, можно по нескольким группам признаков. Система спроектирована таким образом, чтобы пациент и врач получили уведомление заблаговременно, за несколько месяцев до полного истощения заряда. Это позволяет без спешки спланировать процедуру замены.

Для удобства восприятия все признаки можно разделить на три категории, представленные в таблице ниже.

Подготовка к процедуре замены генератора

Подготовка к замене генератора импульсов нейростимулятора значительно проще, чем подготовка к первичной имплантации всей системы. Поскольку процедура является менее инвазивной и обычно проводится под местной анестезией, она не требует длительной и сложной подготовки. Тем не менее, есть несколько важных шагов, которые необходимо выполнить.

Вот основные этапы подготовки:

• Консультация с нейрохирургом. Врач подтвердит необходимость замены, обсудит с вами все детали предстоящей процедуры, ответит на вопросы и назначит дату.
• Предоперационное обследование. Обычно включает стандартный набор анализов (общий анализ крови, биохимический анализ, коагулограмма) и электрокардиограмму (ЭКГ). Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и минимизации рисков.
• Коррекция приема лекарств. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Возможно, потребуется временная отмена или замена лекарств, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтов), за несколько дней до процедуры.
• Гигиенические мероприятия. Накануне процедуры необходимо принять душ с использованием антибактериального мыла, чтобы снизить риск инфекционных осложнений.
• Ограничения в приеме пищи. Как правило, процедура проводится натощак. Последний прием пищи и воды должен быть не позднее чем за 6–8 часов до назначенного времени.

Психологическая подготовка также важна. Помните, что замена ИГИ — это стандартная, хорошо отработанная операция, которая является неотъемлемой частью жизни с системой нейростимуляции.

Как проходит операция по замене генератора импульсов

Процедура замены генератора импульсов нейростимулятора является малым хирургическим вмешательством и занимает в среднем от 30 до 60 минут. Важнейший аспект, который необходимо понимать: во время этой операции не затрагиваются электроды, имплантированные в мозг или около спинного мозга. Работа ведется только в области подкожного кармана (обычно в подключичной области или области живота), где расположен сам генератор.

Процесс замены генератора обычно включает следующие этапы:

1. Анестезия. Область хирургического вмешательства обезболивается с помощью местного анестетика. В редких случаях по медицинским показаниям может применяться общая анестезия, но чаще всего пациент находится в сознании.
2. Хирургический доступ. Хирург делает небольшой разрез кожи, как правило, по старому послеоперационному рубцу.
3. Извлечение старого устройства. Врач аккуратно извлекает старый генератор из подкожного кармана.
4. Отсоединение электродов. Электроды, идущие от мозга или спинного мозга, осторожно отсоединяются от старого ИГИ. Их целостность и функционирование проверяются.
5. Подключение нового генератора. Новый, полностью заряженный генератор импульсов подключается к уже имеющимся электродам.
6. Тестирование системы. С помощью программатора хирург проверяет корректность работы всей системы нейростимуляции: от контактов до передачи импульсов.
7. Размещение нового ИГИ. Новое устройство помещается в тот же подкожный карман.
8. Ушивание раны. Разрез ушивается косметическим швом, и накладывается стерильная повязка.

После завершения процедуры пациент некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала и в большинстве случаев может быть выписан домой в тот же или на следующий день.

Период восстановления и ограничения после процедуры

Восстановительный период после замены генератора нейростимулятора обычно проходит быстро и легко. Поскольку вмешательство минимально, большинство пациентов возвращаются к своей обычной жизни в течение нескольких дней. Однако для успешного заживления и предотвращения осложнений необходимо соблюдать некоторые рекомендации.

Вот основные правила и ограничения в послеоперационном периоде:

• Уход за швом. Необходимо содержать повязку в чистоте и сухости. Врач даст подробные инструкции по уходу за раной и снятию швов (если они не саморассасывающиеся).
• Ограничение физической активности. В первые 2–4 недели следует избегать интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей (более 3–5 кг) и резких движений рукой со стороны операции. Это необходимо для правильного заживления тканей вокруг нового устройства.
• Водные процедуры. Принимать душ можно будет через несколько дней после разрешения врача, стараясь не мочить область шва. От приема ванны, посещения бассейна или сауны следует воздержаться до полного заживления раны.
• Контрольный визит. Через некоторое время после операции будет назначен визит к врачу для осмотра шва и проверки работы системы нейростимуляции. Возможно, потребуется небольшая коррекция настроек стимуляции.

Болевые ощущения в области разреза обычно незначительны и хорошо купируются стандартными обезболивающими препаратами. При появлении признаков воспаления (покраснение, отек, сильная боль, выделения из раны) или повышении температуры тела следует немедленно обратиться к врачу.

Список литературы

1. Нейрохирургия: учебник / под ред. В. В. Крылова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 880 с.
2. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся паркинсонизмом: клинические рекомендации РФ / Всероссийское общество неврологов, Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. — 2023.
3. Орлова О. Р., Орлова А. С. Глубокая стимуляция мозга (DBS) в лечении двигательных расстройств // Нервно-мышечные болезни. — 2017. — Т. 7, № 3. — С. 10–22.
4. Youmans and Winn Neurological Surgery / под ред. H. Richard Winn. — 8-е изд. — Elsevier, 2022. — 2 т.
5. Kringelbach M. L., Jenkinson N., Owen S. L. F., Aziz T. Z. Translational principles of deep brain stimulation // Nature Reviews Neuroscience. — 2007. — Т. 8, № 8. — С. 623–635.
6. Benabid A. L., Pollak P., Louveau A., Henry S., de Rougemont J. Combined (thalamotomy and stimulation) stereotactic surgery of the VIM thalamic nucleus for bilateral Parkinson disease // Stereotactic and Functional Neurosurgery. — 1987. — Т. 50, № 1–6. — С. 344–346.