Долгосрочные результаты СДР: улучшение походки, движений и жизни

Долгосрочные результаты селективной дорсальной ризотомии (СДР) — это не просто временное облегчение, а фундаментальное изменение двигательных возможностей и качества жизни пациента. Эта нейрохирургическая операция направлена на постоянное снижение спастичности — избыточного мышечного тонуса, который сковывает движения при некоторых формах детского церебрального паралича (ДЦП). Понимание того, какие улучшения сохраняются спустя годы после вмешательства, помогает семьям и пациентам выстроить правильную стратегию реабилитации и сформировать реалистичные ожидания от лечения.

Что происходит со спастичностью в долгосрочной перспективе

Основной и самый главный долгосрочный результат селективной дорсальной ризотомии — это постоянное и необратимое снижение спастичности в мышцах ног. Это достигается за счет того, что во время операции нейрохирург избирательно пересекает часть чувствительных нервных корешков, которые посылают в спинной мозг аномально сильные сигналы, вызывающие мышечный гипертонус. Поскольку перерезанные нервные волокна не восстанавливаются, эффект устранения спастичности является пожизненным.

Важно понимать разницу между спастичностью и мышечной силой. СДР убирает патологическое напряжение, которое мешало мышцам работать правильно. Она не убирает мышечную слабость, которая часто маскируется под этим напряжением. Поэтому после операции мышцы могут казаться слабее, но на самом деле они просто освобождаются от «тормоза» спастичности и получают возможность для развития истинной силы через реабилитацию. Этот эффект сохраняется на протяжении всей жизни, и спастичность в том объеме, в котором она была до операции, уже не вернется.

Трансформация походки и двигательных навыков после СДР

Улучшение походки является одним из самых ожидаемых и значимых результатов операции. Селективная дорсальная ризотомия создает предпосылки для формирования более правильного и энергоэффективного стереотипа ходьбы. Хотя первые шаги после операции могут быть неуверенными из-за мышечной слабости, при адекватной реабилитации двигательные навыки прогрессивно улучшаются и закрепляются на долгие годы.

Вот основные положительные изменения в походке и движениях, которые наблюдаются в долгосрочной перспективе:

• Устранение «ножницеобразной» походки. Снижение тонуса в приводящих мышцах бедра позволяет избежать перекреста ног при ходьбе.
• Улучшение опоры на стопу. Пациенты, ходившие на цыпочках, получают возможность ставить стопу на полную поверхность, начиная с пятки, что делает походку гораздо более стабильной.
• Увеличение длины шага и скорости ходьбы. Движения в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах становятся более свободными, что позволяет делать более широкий и уверенный шаг.
• Снижение потребности во вспомогательных средствах. Многие пациенты со временем могут перейти от ходунков к костылям или тростям, а некоторые начинают передвигаться полностью самостоятельно.
• Освоение новых двигательных навыков. Уменьшение спастичности позволяет не только улучшить ходьбу, но и научиться бегать, прыгать, подниматься по лестнице, ездить на велосипеде — то есть выполнять действия, которые были недоступны ранее.

Эти улучшения не происходят мгновенно. Они являются результатом упорной многолетней работы пациента и реабилитационной команды после того, как СДР создала для этого неврологическую базу. Процесс роста ребенка не отменяет достигнутых результатов, но требует внимания и коррекции реабилитационной программы для поддержания правильной биомеханики движений.

Влияние селективной дорсальной ризотомии на качество жизни

Долгосрочные эффекты СДР выходят далеко за рамки улучшения моторики. Они комплексно влияют на все аспекты жизни пациента, повышая его независимость и социальную адаптацию. Снижение физических ограничений открывает новые возможности для личностного и социального развития.

Для наглядности можно рассмотреть ключевые сферы жизни, в которых происходят позитивные изменения.

Ключевая роль реабилитации в поддержании долгосрочных результатов

Необходимо четко осознавать, что селективная дорсальная ризотомия — это не конечная точка лечения, а новое начало. Операция создает уникальное «окно возможностей», убирая главное препятствие — спастичность. Однако для того, чтобы превратить эту возможность в реальные двигательные навыки, необходима интенсивная и, что крайне важно, непрерывная реабилитация.

Долгосрочный успех на 50% зависит от мастерства хирурга и на 50% — от последующей реабилитационной работы. Мышцы, которые годами находились в состоянии гипертонуса, являются очень слабыми. Их нужно заново «обучить» правильной работе, укрепить, развить координацию и выносливость. Программа реабилитации должна быть комплексной и включать лечебную физкультуру (ЛФК), силовые тренировки, упражнения на растяжку и баланс. Без регулярных занятий мышцы останутся слабыми, и пациент не сможет в полной мере реализовать тот потенциал, который дала операция.

Возможные ортопедические вмешательства после операции

Один из важных вопросов, который волнует родителей, — понадобятся ли другие операции после СДР. Селективная дорсальная ризотомия устраняет неврологическую причину двигательных нарушений. Однако если к моменту операции у пациента уже сформировались стойкие костные деформации или укорочения сухожилий (контрактуры), сама по себе ризотомия их не исправит.

В некоторых случаях после СДР могут потребоваться корригирующие ортопедические операции для исправления уже существующих проблем. Например, операция по удлинению ахиллова сухожилия или коррекция деформации стоп. Однако есть принципиальное отличие: проведение таких вмешательств после устранения спастичности дает гораздо более стабильный и долговечный результат. Ортопедическая коррекция на фоне сохраненной спастичности часто приводит к рецидивам, так как патологический тонус мышц со временем снова «стягивает» суставы в неправильное положение. После СДР эта первопричина устранена, что делает ортопедическую помощь максимально эффективной.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Детский церебральный паралич». Разработчик: Союз педиатров России, Ассоциация детских реабилитологов, Национальная ассоциация экспертов по ДЦП и сопряженным заболеваниям. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Гузева В.И. Руководство по детской неврологии. — М.: МИА, 2021. — 720 с.
3. Баиндурашвили А.Г., Каримова К.И., Кенис В.М. Хирургическое лечение детей со спастическими формами церебрального паралича: руководство для врачей. — СПб.: Тактик-Студио, 2018. — 408 с.
4. Park T.S., Johnston J.M. Selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy: the Washington University experience // Neurosurgery Clinics of North America. — 2006. — Vol. 17(1). — P. 29-39.
5. Langerak N.G., Lamberts R.P., Fieggen A.G., Peter J.C., Peacock W.J., Vaughan C.L. A prospective study of the effects of selective dorsal rhizotomy on gross motor function, spasticity, and muscle strength // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. — 2010. — Vol. 5(3). — P. 248-255.
6. McLaughlin J.F., Bjornson K.F., Astley S.J., et al. Selective dorsal rhizotomy: meta-analysis of three randomized controlled trials // Developmental Medicine & Child Neurology. — 2002. — Vol. 44(1). — P. 17-25.