Протонная терапия для лечения хордомы: максимальная точность и безопасность

Протонная терапия для лечения хордомы — это современный и высокоточный метод лучевой терапии, который стал стандартом в лечении этих сложных опухолей. Хордома, из-за своего расположения вблизи жизненно важных структур, таких как ствол мозга, спинной мозг и зрительные нервы, требует ювелирной точности при облучении. Протонное лечение позволяет подвести максимальную дозу радиации непосредственно к опухоли, минимизируя при этом воздействие на окружающие здоровые ткани. Это ключевое преимущество значительно снижает риск побочных эффектов и повышает шансы на успешный контроль над заболеванием.

Что такое хордома и почему ее лечение требует особого подхода

Хордома — это редкая, медленно растущая злокачественная опухоль, которая развивается из остатков нотохорды (зародышевого спинного тяжа). Чаще всего она возникает в двух местах: в основании черепа или в крестцово-копчиковом отделе позвоночника. Именно эта локализация делает лечение хордомы чрезвычайно сложной задачей.

Опухоль может прорастать в кости и окружающие мягкие ткани, сдавливая или повреждая критически важные анатомические структуры. Например, хордома основания черепа может затрагивать черепные нервы, сонные артерии и ствол мозга, что чревато серьезными неврологическими нарушениями. Хордомы позвоночника могут сдавливать спинной мозг и нервные корешки, приводя к боли, нарушению функций тазовых органов и параличу.

Хирургическое удаление хордомы является основным этапом лечения, но достичь полного иссечения опухоли, особенно в основании черепа, удается не всегда из-за высокого риска повреждения соседних структур. Кроме того, хордомы устойчивы к стандартной химиотерапии и традиционной лучевой терапии. Именно поэтому требуется метод, способный уничтожить оставшиеся опухолевые клетки с максимальной точностью, и таким методом является протонная терапия.

Принцип действия протонной терапии: в чем ключевое отличие от стандартного облучения

Ключевое отличие протонной терапии от традиционной фотонной (рентгеновской) лучевой терапии заключается в физических свойствах используемых частиц. Стандартное облучение использует фотоны, которые отдают энергию на всем своем пути через тело — как на входе в ткани, так и на выходе из них, повреждая здоровые клетки до и после опухоли.

Протонная терапия использует тяжелые заряженные частицы — протоны. Их уникальное свойство заключается в том, что они высвобождают основную часть своей разрушительной энергии в одной точке, точно на заданной глубине. Это явление называется пиком Брэгга. После высвобождения энергии протоны останавливаются, и за пределами опухоли лучевая нагрузка практически отсутствует. Это позволяет специалистам:

• Подводить к опухоли очень высокие дозы радиации, необходимые для разрушения устойчивых к облучению клеток хордомы.
• Максимально защищать прилегающие здоровые ткани и критические органы (ствол мозга, зрительные нервы, спинной мозг, кишечник).
• Значительно снижать риск как краткосрочных, так и отдаленных побочных эффектов, включая риск развития вторичных, радиационно-индуцированных опухолей.

Таким образом, протонное лечение обеспечивает непревзойденное соотношение эффективности и безопасности, что делает его методом выбора при хордомах.

Преимущества протонного облучения при хордомах основания черепа и позвоночника

Использование протонной терапии для лечения хордомы дает ряд неоспоримых клинических преимуществ, которые особенно важны при расположении опухоли в анатомически сложных областях. Благодаря своей точности, этот метод позволяет решить главную задачу — уничтожить опухоль, сохранив при этом качество жизни пациента.

Вот основные преимущества протонного облучения в лечении хордом:

• Высокая локальная эффективность. Возможность безопасно подводить высокие дозы облучения повышает вероятность полного уничтожения опухолевых клеток и обеспечивает длительный контроль над ростом хордомы.
• Защита критических структур. Снижается лучевая нагрузка на ствол мозга, зрительный перекрест, гипофиз, слуховые нервы и спинной мозг. Это минимизирует риск таких осложнений, как потеря зрения, слуха, гормональные нарушения и неврологический дефицит.
• Снижение побочных эффектов. Пациенты реже сталкиваются с выраженными побочными реакциями, такими как мукозит (воспаление слизистых), тошнота, утомляемость и кожные реакции, поскольку облучается меньший объем здоровых тканей.
• Сохранение когнитивных функций. При лечении хордом основания черепа протонная терапия позволяет минимизировать облучение здоровых участков головного мозга, что важно для сохранения памяти, внимания и других высших нервных функций.
• Снижение риска вторичных опухолей. Поскольку общая доза радиации, получаемая организмом, значительно ниже, чем при фотонной терапии, в долгосрочной перспективе снижается риск развития новых злокачественных новообразований в зоне облучения. Это особенно важно для молодых пациентов.

Сравнение протонной и фотонной лучевой терапии: ключевые различия

Чтобы лучше понять преимущества протонного лечения, полезно наглядно сравнить его с традиционной фотонной (рентгеновской) терапией. Ниже представлена таблица, которая суммирует основные различия этих двух методов применительно к лечению хордомы.

Как проходит курс лечения: этапы протонной терапии

Курс протонного лечения — это тщательно спланированный процесс, который включает несколько последовательных этапов. Понимание этих шагов помогает пациентам подготовиться к лечению и снижает уровень тревоги.

Процесс обычно состоит из следующих стадий:

1. Консультация и планирование. На первом этапе команда специалистов, включающая радиационного онколога, нейрохирурга и медицинского физика, изучает историю болезни, данные МРТ и КТ. Принимается решение о целесообразности протонной терапии, определяются цели лечения, необходимая доза и количество сеансов (фракций).
2. Иммобилизация и симуляция. Для обеспечения максимальной точности необходимо, чтобы пациент сохранял полную неподвижность во время сеанса. Для этого изготавливаются индивидуальные фиксирующие устройства (например, термопластическая маска для головы). Затем проводится КТ- и/или МРТ-сканирование в этом устройстве для точного определения контуров опухоли и окружающих органов.
3. Дозиметрическое планирование. Это самый длительный и сложный этап подготовки. Медицинские физики и врачи с помощью специальных компьютерных программ моделируют распределение дозы. Они рассчитывают траекторию и энергию протонных пучков так, чтобы максимально сконцентрировать дозу в опухоли и обойти жизненно важные структуры.
4. Сеансы лечения. Курс обычно длится от 6 до 8 недель, с ежедневными сеансами 5 дней в неделю. Сам сеанс безболезненный и длится около 20–30 минут, большая часть которых уходит на точное позиционирование пациента. Непосредственно облучение занимает всего несколько минут.
5. Наблюдение. Во время всего курса лечения врач регулярно встречается с пациентом для контроля состояния и управления возможными побочными эффектами. После завершения терапии назначаются регулярные контрольные обследования (обычно МРТ) для оценки эффективности лечения и отслеживания состояния в долгосрочной перспективе.

Кто является кандидатом на протонное лечение хордомы

Протонная терапия показана большинству пациентов с хордомой, особенно в тех случаях, когда опухоль расположена в основании черепа или в непосредственной близости от спинного мозга. Решение о выборе этого метода лечения принимает междисциплинарная команда врачей на основе индивидуальных особенностей каждого клинического случая.

Основные группы пациентов, которым рекомендуется протонное облучение:

• Пациенты после хирургического вмешательства. Протонная терапия часто назначается после операции (адъювантная терапия) для уничтожения микроскопических остатков опухоли и снижения риска рецидива.
• Пациенты с неоперабельной хордомой. Если полное или частичное удаление опухоли невозможно из-за высокого риска осложнений, протонное лечение может использоваться как основной метод.
• Пациенты с рецидивом заболевания. При повторном росте опухоли, особенно если ранее уже проводилась лучевая терапия, протоны позволяют провести повторное облучение с меньшим риском для здоровых тканей.
• Дети и молодые взрослые. У этой категории пациентов особенно важно минимизировать отдаленные последствия облучения, включая риск вторичных раков, поэтому протонная терапия является для них предпочтительным методом.

Возможные побочные эффекты и как с ними справляться

Несмотря на высокую безопасность протонной терапии, как и любое медицинское вмешательство, она может вызывать побочные эффекты. Важно понимать, что их выраженность и характер зависят от локализации опухоли, подводимой дозы и индивидуальных особенностей организма. Благодаря точности метода, побочные реакции обычно менее выражены, чем при традиционном облучении.

К числу возможных краткосрочных (острых) эффектов относятся:

• Общая утомляемость. Самый частый побочный эффект лучевой терапии. Важно соблюдать режим отдыха и сна, а также посильную физическую активность.
• Кожные реакции. В области облучения может наблюдаться покраснение, сухость или раздражение кожи, похожее на солнечный ожог.
• Воспаление слизистых оболочек (мукозит). При облучении основания черепа могут возникать сухость во рту, изменение вкуса, боль в горле.
• Выпадение волос. Возможно локальное выпадение волос в зоне прохождения лучей.

Отдаленные побочные эффекты встречаются реже и связаны с лучевым воздействием на близлежащие органы. Протонная терапия направлена именно на их минимизацию. Тем не менее, возможны риски повреждения черепных нервов, гипофиза или структур внутреннего уха. Весь процесс лечения проходит под строгим врачебным контролем для своевременного выявления и коррекции любых нежелательных явлений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Саркомы костей». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Stacchiotti S., Gronchi A., et al. Chordoma: a multidisciplinary consensus-based diagnosis, treatment and follow-up recommendation from the Italian Sarcoma Group and the Italian Association of Medical Oncology. Eur J Cancer. 2021 Nov;158:223–234.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Bone Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
4. Delaney T.F., Liebsch N.J. Chordomas and Chondrosarcomas. In: Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology. 7th ed. Wolters Kluwer; 2018.
5. Casali P.G., Bielack S., Abecassis N., et al. Bone sarcomas: ESMO–EURACAN–GENTURIS–ERN PaedCan Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2023 Dec;34(12):1126–1143.