Лечение абсцесса почки

Терапия почечного абсцесса требует комплексного подхода, сочетающего антибактериальную терапию, хирургическое вмешательство и детоксикационные мероприятия. Тактика лечения определяется размерами гнойного очага, состоянием пациента и наличием осложнений. В отличие от неосложненных инфекций мочевых путей, консервативная терапия при сформировавшемся абсцессе редко бывает эффективной без дренирования гнойной полости.

Все пациенты с диагностированным почечным абсцессом подлежат госпитализации в урологическое или хирургическое отделение. При тяжелом состоянии с признаками сепсиса показано помещение в отделение интенсивной терапии. Лечение проводится под постоянным мониторингом жизненно важных функций, лабораторных показателей и данных инструментальных исследований.

Медикаментозная терапия

Антибактериальная терапия является обязательным компонентом лечения и начинается сразу после установки диагноза. Первоначально назначаются препараты широкого спектра действия, охватывающие наиболее вероятных возбудителей. После получения результатов бактериологического исследования проводится коррекция схемы лечения с учетом чувствительности микрофлоры.

Основные группы антибиотиков, используемые в терапии:

• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
• Цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон, цефепим)
• Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат)
• Аминогликозиды (гентамицин, амикацин)
• Карбапенемы (меропенем) при тяжелых инфекциях

Параллельно с антибиотиками проводится инфузионная терапия для коррекции водно-электролитного баланса и дезинтоксикации. По показаниям назначаются жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные препараты. При выраженной интоксикации может применяться плазмаферез или гемосорбция.

Хирургическое лечение

Дренирование абсцесса является обязательным компонентом терапии при размерах гнойника более 3 см. В современной практике предпочтение отдается малоинвазивным методам под визуальным контролем:

Чрескожная пункция с дренированием под УЗИ или КТ-наведением позволяет эвакуировать гнойное содержимое и ввести антисептические растворы непосредственно в полость абсцесса. Установленный дренаж сохраняется до полного очищения полости и уменьшения ее размеров, что контролируется повторными ультразвуковыми исследованиями.

При неэффективности чрескожного дренирования, множественных или сложно расположенных абсцессах выполняется открытое оперативное вмешательство - люмботомия с вскрытием и санацией гнойной полости. В тяжелых случаях с тотальным поражением почки может потребоваться нефрэктомия. Показаниями к удалению почки служат:

Необратимая потеря функции органа, гнойное расплавление большей части паренхимы, угрожающие жизни кровотечения из пораженных сосудов. Решение о нефрэктомии принимается коллегиально с учетом состояния контралатеральной почки и общего статуса пациента.

Реабилитация

Послеоперационный период включает продолжение антибактериальной терапии сроком от 2 до 6 недель под контролем клинических и лабораторных показателей. Обязателен мониторинг функции почек, показателей воспаления, данных ультразвукового исследования. При сохраненной функции органа прогноз благоприятный, хотя в отдаленном периоде возможно развитие нефросклероза и артериальной гипертензии.

Профилактика рецидивов включает своевременное лечение мочевых инфекций, коррекцию обменных нарушений, устранение факторов, способствующих нарушению уродинамики. Пациенты, перенесшие почечный абсцесс, должны находиться на диспансерном наблюдении у уролога не менее 2 лет с регулярным контролем анализов мочи и УЗИ почек.