Диагностика абсцесса почки

Выявление почечного абсцесса требует комплексного подхода, сочетающего клиническое обследование, лабораторные анализы и инструментальные методы. Диагностический процесс осложняется тем, что симптомы заболевания часто напоминают другие воспалительные патологии мочевыделительной системы. Современные методы визуализации позволяют с высокой точностью определить локализацию, размеры и характер гнойного образования.

Первичная диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. Врач обращает внимание на наличие предрасполагающих факторов: недавние инфекционные заболевания, мочекаменную болезнь, травмы поясничной области, хирургические вмешательства. При пальпации выявляется болезненность в проекции пораженной почки, мышечное напряжение в поясничной области.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови демонстрирует типичные признаки гнойного воспаления: выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительное повышение СОЭ, признаки анемии в тяжелых случаях. Биохимический анализ крови может показать увеличение уровня С-реактивного белка, диспротеинемию, при двустороннем поражении - повышение креатинина и мочевины.

Анализ мочи не всегда информативен при изолированном абсцессе, так как гнойный очаг может не сообщаться с чашечно-лоханочной системой. Однако при прорыве абсцесса в моче обнаруживаются:

• Значительное количество лейкоцитов (пиурия)
• Бактериурия
• Микрогематурия
• Белок (протеинурия)

Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам имеет важное значение для выбора оптимальной антимикробной терапии. В тяжелых случаях показан посев крови на стерильность, особенно при подозрении на сепсис.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование почек является первым и наиболее доступным методом визуализации. Эхографическими признаками абсцесса служат:

Очаговое образование с нечеткими контурами, гипоэхогенной структурой и возможными уровнями жидкости. Допплерография выявляет отсутствие кровотока в области гнойника, что помогает дифференцировать его от опухолевых образований. УЗИ также позволяет выявить сопутствующие патологии: камни, гидронефроз, аномалии развития.

Компьютерная томография с контрастированием - золотой стандарт диагностики почечных абсцессов. Метод обеспечивает точное определение локализации, размеров и взаимоотношения гнойника с окружающими структурами. Характерным КТ-признаком является "симптом кольца" - накопление контраста по периферии образования при отсутствии его в центральной части.

Дополнительные методы обследования

Экскреторная урография применяется реже в связи с появлением более современных методов, но может быть полезна при планировании оперативного лечения. На урограммах отмечается деформация чашечно-лоханочной системы, возможны признаки сдавления мочеточника. При нарушении функции пораженной почки контрастирование может отсутствовать.

В сложных диагностических случаях может применяться МРТ, особенно у пациентов с аллергией на йодсодержащие контрастные вещества. Магнитно-резонансная томография лучше визуализирует мягкотканные структуры и позволяет оценить состояние окружающей клетчатки. Динамическая нефросцинтиграфия используется для оценки функционального состояния почек.

Дифференциальная диагностика проводится с карбункулом почки, острым пиелонефритом, опухолями с некрозом, туберкулезным поражением. В сложных случаях может потребоваться диагностическая пункция под контролем УЗИ или КТ с последующим бактериологическим исследованием полученного материала.