Диагностика агенезии почки

Выявление агенезии почки требует комплексного подхода, сочетающего современные визуализационные методы и лабораторные исследования. Диагностический алгоритм существенно отличается в зависимости от возраста пациента - пренатальная диагностика, обследование новорожденных и выявление патологии у взрослых имеют свои особенности. Современные методы позволяют не только подтвердить отсутствие почки, но и оценить функциональное состояние мочевыделительной системы.

Первичное подозрение на агенезию часто возникает при проведении скринингового ультразвукового исследования. Однако для верификации диагноза требуется более детальное обследование, особенно при атипичных случаях или сопутствующих аномалиях развития. Важное значение имеет дифференциальная диагностика с другими пороками мочевыделительной системы, такими как аплазия почки или ее дистопия.

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое исследование остается основным скрининговым методом. При агенезии характерными признаками являются отсутствие почечной ткани в типичном месте расположения и не визуализация почечной артерии при допплерографии. Компенсаторная гипертрофия контралатеральной почки является важным косвенным признаком. У новорожденных исследование проводят при наполненном мочевом пузыре для лучшей визуализации структур.

Экскреторная урография, хотя и утратила свои ведущие позиции, все еще применяется в сложных диагностических случаях. Отсутствие контрастирования мочевых путей с одной стороны при нормальном функционировании противоположной почки - типичный признак агенезии. Более современной альтернативой служит компьютерная томография с контрастированием, позволяющая получить трехмерную реконструкцию мочевыделительной системы.

Лабораторная диагностика

Стандартный комплекс лабораторных исследований включает:

• Общий анализ мочи с оценкой протеинурии и осадка
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты)
• Проба Реберга для оценки скорости клубочковой фильтрации
• Исследование суточной экскреции белка

При односторонней агенезии показатели могут длительное время оставаться в пределах нормы благодаря компенсаторным возможностям единственной почки. Однако даже при нормальных значениях креатинина часто отмечается снижение резервных возможностей почечной функции, что выявляется при нагрузочных тестах.

Специальные методы исследования

В сложных диагностических случаях применяют радиоизотопную нефросцинтиграфию, которая позволяет точно оценить функциональное состояние почечной ткани. Метод особенно важен для дифференциальной диагностики с выраженной гипоплазией почки. Ангиографическое исследование проводят при подозрении на аномалии почечных сосудов, которые часто сопровождают агенезию.

Пренатальная диагностика включает ультразвуковой скрининг во втором триместре беременности. Косвенными признаками агенезии плода являются маловодие, отсутствие визуализации мочевого пузыря и почечных структур. В сомнительных случаях может быть проведено МРТ-исследование плода, обладающее большей разрешающей способностью. Генетическое консультирование показано при подозрении на синдромальные формы патологии.

Современные диагностические протоколы подчеркивают важность комплексного обследования пациентов с выявленной агенезией почки для своевременного обнаружения сопутствующих аномалий и разработки индивидуального плана наблюдения. Особое внимание уделяют оценке функциональных резервов мочевыделительной системы и раннему выявлению признаков почечной недостаточности.