Диагностика аденомиоза

Выявление аденомиоза представляет собой комплексный процесс, требующий сочетания различных диагностических методов. Трудности диагностики связаны с отсутствием специфических симптомов и частым сочетанием аденомиоза с другими гинекологическими патологиями. Современный диагностический алгоритм включает несколько этапов, позволяющих с высокой точностью определить наличие и степень распространенности патологического процесса.

Гинекологический осмотр

Первичная диагностика начинается с бимануального исследования, которое проводит врач-гинеколог. Характерными признаками аденомиоза при осмотре являются:

• Увеличение размеров матки, приобретающей шаровидную форму
• Повышенная плотность маточных стенок
• Болезненность при пальпации, особенно в предменструальный период
• Ограниченная подвижность матки из-за спаечного процесса

Осмотр лучше проводить накануне менструации, когда симптомы наиболее выражены. Однако следует учитывать, что подобные изменения могут наблюдаться и при других патологиях, таких как миома матки или эндометриоз, поэтому требуется дополнительная диагностика.

Ультразвуковое исследование

Трансвагинальное УЗИ считается золотым стандартом в диагностике аденомиоза. Оптимальным временем для проведения исследования является вторая фаза менструального цикла (19-23 дни). Эхографические признаки аденомиоза включают:

• Нечеткость границы между эндометрием и миометрием
• Утолщение задней стенки матки
• Появление в миометрии кистозных полостей с мелкодисперсным содержимым
• Неоднородность структуры мышечного слоя
• Повышенная васкуляризация пораженных участков при допплерографии

Современные методики трехмерного УЗИ и эхогистеросальпингоскопии значительно повышают диагностическую точность, позволяя визуализировать даже небольшие очаги поражения.

Магнитно-резонансная томография

МРТ малого таза обеспечивает наиболее точную визуализацию патологических изменений при аденомиозе. Этот метод особенно ценен при:

• Дифференциальной диагностике с миомой матки
• Оценке глубины поражения миометрия
• Выявлении сочетанной патологии
• Планировании хирургического лечения

МРТ-признаками аденомиоза служат утолщение переходной зоны более 12 мм, наличие в миометрии мелких гиперинтенсивных очагов, соответствующих гетеротопиям эндометрия, и нечеткость границ между слоями маточной стенки.

Гистероскопия с биопсией

Эндоскопическое исследование полости матки позволяет визуализировать характерные "глазки" - устья аденомиозных ходов, которые могут кровоточить при осмотре. Гистероскопия особенно информативна при очаговой форме заболевания. Одновременно проводится забор материала для гистологического исследования, которое подтверждает диагноз при обнаружении клеток эндометрия в миометрии.

Важно учитывать, что информативность гистероскопии при диффузных формах аденомиоза может быть ограничена, поэтому метод чаще применяют для дифференциальной диагностики с полипами эндометрия или внутриматочными синехиями.

Дополнительные методы диагностики

В сложных диагностических случаях могут применяться:

• Определение уровня онкомаркера CA-125 (часто повышен при аденомиозе)
• Диагностическая лапароскопия (при подозрении на сочетанный эндометриоз)
• Гистеросальпингография (выявляет контурные дефекты матки)

Комплексный подход к диагностике позволяет не только установить наличие аденомиоза, но и определить его форму (узловая, очаговая или диффузная), степень распространенности, а также выявить сопутствующие патологии, что крайне важно для выбора оптимальной тактики лечения.