Лечение COVID-19

Терапия COVID-19 требует дифференцированного подхода в зависимости от тяжести заболевания, наличия осложнений и индивидуальных особенностей пациента. Лечебная тактика постоянно обновляется по мере появления новых данных клинических исследований и опыта ведения больных. Основные принципы лечения включают этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию, а также респираторную поддержку при развитии дыхательной недостаточности.

Этиотропная терапия

Противовирусное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания. Препаратом первого выбора у госпитализированных пациентов остается ремдесивир, который показан для лечения COVID-19 у взрослых и детей с массой тела более 40 кг. В амбулаторной практике у пациентов из групп высокого риска применяют комбинацию нирматрелвира с ритонавиром, которая должна быть назначена в первые 5 дней от начала симптомов.

Для пациентов с легким и среднетяжелым течением, не требующих кислородной поддержки, может быть рассмотрено применение молнупиравира. В случаях, когда другие варианты недоступны или противопоказаны, используют внутривенный иммуноглобулин с высоким титром антител к SARS-CoV-2. Важно отметить, что эффективность противовирусных препаратов значительно снижается при позднем начале лечения.

Патогенетическая терапия

При развитии гипоксии и признаков системного воспаления применяют глюкокортикостероиды (дексаметазон или метилпреднизолон). Доказана их эффективность в снижении смертности у пациентов, требующих кислородной поддержки. Длительность курса обычно составляет 7-10 дней с постепенным снижением дозы.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений всем госпитализированным пациентам назначают антикоагулянтную терапию (низкомолекулярные гепарины). При тяжелом течении с признаками гиперкоагуляции дозы могут быть увеличены до лечебных. В случае развития цитокинового шторма применяют ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, сарилумаб), блокирующие каскад воспалительных реакций.

Респираторная поддержка

При нарастании дыхательной недостаточности последовательно применяют различные методы оксигенации: назальные канюли, простые лицевые маски, маски с резервуаром. При неэффективности переходят на высокопоточную назальную оксигенацию или неинвазивную вентиляцию легких. Критерием для перевода на ИВЛ служит прогрессирующая гипоксемия (PaO2/FiO2 < 150 мм рт.ст.) или признаки утомления дыхательной мускулатуры.

В последнее время особое внимание уделяют прон-позиции (положение на животе), которая улучшает оксигенацию у 70-80% пациентов с ОРДС. Продолжительность прон-позиции должна составлять не менее 12-16 часов в сутки. При развитии рефрактерной гипоксемии могут быть применены методы экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

Восстановительное лечение

Реабилитация после COVID-19 должна начинаться как можно раньше и включать комплекс мероприятий: дыхательную гимнастику, дозированную физическую нагрузку, психологическую поддержку. У пациентов с фиброзными изменениями в легких применяют антифибротическую терапию. При длительном сохранении симптомов (постковидный синдром) необходим мультидисциплинарный подход с участием пульмонолога, кардиолога, невролога и других специалистов.

Важнейшим компонентом лечения остается профилактика - вакцинация значительно снижает риск тяжелого течения заболевания. Современные протоколы лечения COVID-19 продолжают совершенствоваться с учетом появления новых штаммов вируса и накопления данных об эффективности различных терапевтических подходов.