Близорукость: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Близорукость, или миопия, – это распространенное нарушение зрения, при котором человек хорошо видит близко расположенные предметы, но испытывает трудности с распознаванием объектов вдали. Это связано с тем, что изображение фокусируется перед сетчаткой глаза, а не на ней.

На сегодняшний день близорукость является одной из самых распространенных проблем зрения в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 30% населения земного шара страдает от этого заболевания, и этот показатель продолжает расти. Особенно актуальной проблема стала среди детей и молодежи из-за увеличения времени, проводимого за экранами гаджетов и компьютеров.

Близорукость не только снижает качество жизни, но и при отсутствии своевременной коррекции может привести к серьезным осложнениям, таким как дегенеративные изменения сетчатки и даже потеря зрения.

В этой статье мы подробно рассмотрим основные причины миопии, ее симптомы, методы диагностики и современные способы лечения.

Причины близорукости

Близорукость, или миопия, развивается под воздействием комплекса факторов. Понимание причин этого нарушения зрения важно для предотвращения и замедления его прогрессирования. Рассмотрим основные из них.

1. Генетические факторы

Генетическая предрасположенность – один из ключевых факторов развития миопии. Если оба родителя страдают близорукостью, вероятность ее появления у ребенка достигает 50–60%. В случае наличия близорукости только у одного из родителей риск составляет около 25%.

• Наследственные особенности. Это может быть удлиненное глазное яблоко (осевая миопия), слабая соединительная ткань или нарушения рефракции роговицы и хрусталика. Такие особенности закладываются на генетическом уровне и передаются от поколения к поколению.
• Синдромы и генетические заболевания. У некоторых пациентов миопия является частью системных заболеваний, таких как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса, которые сопровождаются нарушениями соединительной ткани.

2. Экологические и внешние воздействия

Современные условия жизни оказывают большое влияние на развитие зрения, особенно у детей и подростков.

• Продолжительная работа на близком расстоянии.
  • Чтение, письмо, работа за компьютером или смартфоном требуют постоянного напряжения цилиарной мышцы, которая регулирует фокусировку глаза. Постепенно мышца утомляется, и глаз адаптируется к постоянной работе на близком расстоянии, удлиняясь. Это приводит к тому, что изображение отдаленных объектов фокусируется перед сетчаткой.
  • Дети, часто занимающиеся учебой или проводящие время за гаджетами, находятся в группе повышенного риска.
• Недостаток естественного освещения.
  • Исследования показывают, что недостаток времени, проведенного на свежем воздухе при дневном свете, напрямую связан с ростом числа случаев миопии.
  • Яркий дневной свет способствует выработке дофамина в сетчатке, который помогает регулировать рост глазного яблока. При его нехватке глаз склонен удлиняться, что провоцирует развитие миопии.
  • В городских условиях, где дети и взрослые проводят больше времени в помещении, это становится особенно заметным.

3. Роль образа жизни

Современный образ жизни также оказывает значительное влияние на состояние зрения.

• Длительное использование гаджетов.
  • Смартфоны, планшеты и компьютеры требуют непрерывного фокусирования зрения на близком расстоянии. В результате глаза устают, и это приводит к нарушению аккомодации – способности глаза четко видеть на разном расстоянии. Со временем это состояние может стать постоянным.
• Недостаточная физическая активность.
  • Активный образ жизни способствует улучшению общего кровообращения, в том числе в глазах. Это помогает поддерживать здоровье сетчатки и других структур глаза.
  • Сидячий образ жизни, напротив, снижает интенсивность кровотока, что негативно влияет на зрительную систему.
• Неправильная зрительная гигиена.
  • Отсутствие перерывов при работе за компьютером или при чтении. Рекомендуется каждые 20–30 минут отводить взгляд вдаль хотя бы на 20 секунд, чтобы дать глазам расслабиться.
  • Неправильное освещение: слишком тусклый свет вызывает перенапряжение глаз, а слишком яркий – ослепление и дискомфорт.
  • Плохая посадка во время работы (например, близко наклоняться к тексту или экрану) увеличивает нагрузку на зрение.

Близорукость развивается под влиянием множества причин, среди которых генетика, внешние факторы и особенности образа жизни. Если генетические аспекты нельзя изменить, то устранение экологических факторов и соблюдение правил зрительной гигиены позволяют значительно снизить риск развития миопии.

Симптомы

Близорукость проявляется рядом характерных признаков, которые обычно ухудшают качество жизни и требуют коррекции. Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени миопии и сопутствующих факторов. Рассмотрим основные из них.

Основные жалобы

• Ухудшение зрения вдаль.
  Это самый очевидный и частый симптом миопии. Люди с близорукостью хорошо видят предметы, находящиеся вблизи, но удаленные объекты кажутся размытыми. Например, человек может не различать надписи на дорожных знаках, текст на доске в школе или лица на расстоянии.
• Частое прищуривание.
  Для временного улучшения четкости изображения человек часто прищуривается, так как это уменьшает количество рассеянного света, попадающего в глаз, и помогает сфокусировать изображение. Этот симптом особенно заметен у детей и подростков.

Сопутствующие симптомы

• Головные боли.
  Постоянное напряжение глазных мышц для попытки улучшить фокусировку приводит к зрительному переутомлению, которое может сопровождаться головными болями. Чаще всего такие боли локализуются в области лба или висков и возникают после длительной зрительной нагрузки.
• Быстрая утомляемость глаз.
  У людей с миопией глаза быстрее устают при работе на близком расстоянии (например, при чтении, письме или работе за компьютером). Это связано с тем, что глаза уже находятся в напряжении из-за дефекта рефракции, а дополнительная нагрузка только усиливает усталость.
• Невозможность длительной зрительной концентрации.
  Например, человеку сложно длительное время выполнять задачи, требующие четкого видения вдали или чтения мелкого текста без перерывов.

Дополнительные признаки

• У детей близорукость часто проявляется снижением успеваемости в школе из-за того, что ребенок не видит четко текст на доске. Ребенок может жаловаться на "размытое" зрение или близко подносить к глазам книги и гаджеты.
• Некоторые пациенты отмечают появление ореолов вокруг источников света в темное время суток, особенно при вождении автомобиля.

Важно, что симптомы близорукости могут усиливаться по мере прогрессирования миопии. При первых же признаках рекомендуется обратиться к офтальмологу для проведения диагностики и назначения своевременной коррекции.

Диагностика

Ранняя и точная диагностика близорукости (миопии) позволяет предотвратить ее прогрессирование и осложнения. Диагностика проводится офтальмологом и включает несколько этапов, от сбора информации о состоянии пациента до инструментальных методов исследования.

1. Осмотр офтальмолога

• Сбор анамнеза.
  Врач уточняет жалобы пациента, такие как ухудшение зрения вдаль, частое прищуривание, головные боли или быстрая утомляемость глаз. Выясняются особенности работы и образа жизни пациента, а также наличие близорукости у ближайших родственников.
• Проверка остроты зрения.
  Для этого используется специальная таблица Сивцева, на которой расположены строки букв разного размера. Пациент читает буквы с разного расстояния, что позволяет врачу определить, насколько снижается способность видеть удаленные объекты. При необходимости применяются корректирующие линзы для уточнения степени миопии.

2. Инструментальные методы диагностики

Современная офтальмология располагает широким арсеналом инструментов для точного определения миопии.

• Рефрактометрия.
  Это автоматизированный метод, который позволяет измерить рефракцию глаза и выявить степень миопии. Специальный прибор – рефрактометр – фиксирует, где фокусируется свет в глазном яблоке, и дает точные данные о дефекте рефракции.
• Скиаскопия.
  Этот метод, также известный как теневой тест, используется для определения рефракции с помощью зеркала и источника света. Он особенно полезен для диагностики у детей и пациентов, которые не могут точно описать свои ощущения.
• УЗИ глазного яблока.
  Ультразвуковое исследование применяется для оценки длины глазного яблока. При миопии оно обычно удлинено, что является одной из причин неправильного фокусирования света. УЗИ также позволяет выявить возможные осложнения, такие как отслойка сетчатки.

3. Различие между истинной и ложной миопией

• Истинная миопия.
  Это стойкое снижение рефракции глаза, связанное с анатомическими изменениями, такими как удлинение глазного яблока или нарушение кривизны роговицы. Этот тип миопии требует постоянной коррекции с помощью очков, контактных линз или хирургических методов.
• Ложная миопия.
  Возникает из-за спазма аккомодации – временного напряжения цилиарной мышцы, которая отвечает за фокусировку глаза. При ложной миопии глаза фокусируются неправильно, что вызывает симптомы, схожие с истинной миопией. После снятия спазма, например, с помощью специальных капель или гимнастики для глаз, зрение восстанавливается.

Почему важна диагностика

Точные и своевременные методы диагностики позволяют не только определить степень миопии, но и выявить ее причину – истинная это миопия или ложная. Это помогает врачу выбрать правильную стратегию лечения и коррекции зрения.

Методы лечения близорукости

Лечение близорукости направлено на коррекцию зрения, предотвращение прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента. Существуют различные подходы, которые врач подбирает индивидуально, исходя из степени миопии, возраста и других факторов.

Консервативные методы

Эти способы лечения не устраняют причину миопии, но помогают скорректировать зрение и снизить дискомфорт.

Очки и контактные линзы

• Очки – это самый распространенный и безопасный способ коррекции зрения.
  • Преимущества: простота использования, доступность, отсутствие прямого контакта с глазом.
  • Недостатки: ограничение периферического зрения, неудобство при активных физических нагрузках, запотевание при изменении температуры.
• Контактные линзы – альтернатива очкам, обеспечивающая более естественное зрение.
  • Преимущества: широкий обзор, удобство при занятиях спортом, незаметность.
  • Недостатки: риск инфекций при неправильном уходе, возможная сухость и раздражение глаз.

Применение медикаментов

• Атропин. Используется в низких концентрациях (0,01%) для замедления прогрессирования миопии у детей и подростков. Это средство расслабляет мышцы, отвечающие за аккомодацию, и предотвращает избыточное удлинение глазного яблока.
• Увлажняющие капли. Помогают снять дискомфорт и сухость глаз, особенно у людей, использующих контактные линзы или работающих за компьютером.

Упражнения для глаз и зрительная гимнастика

Гимнастика для глаз улучшает кровообращение и снижает напряжение. Популярные упражнения:

• Периодическое переключение фокуса с близких объектов на удаленные.
• «Восьмерка» – движение глазами по траектории, напоминающей знак бесконечности.
• Зажмуривание и расслабление глаз для снятия усталости.

Аппаратные методы коррекции

Современные технологии позволяют эффективно корректировать зрение и предотвращать прогрессирование близорукости, особенно у детей.

Ортокератологические линзы

Это жесткие линзы, которые надеваются на ночь и временно изменяют форму роговицы. Утром пациент снимает линзы и видит четко без очков или контактных линз. Метод подходит для детей и подростков с прогрессирующей миопией.

Аппаратное лечение для детей

Используются специальные приборы, стимулирующие зрительную функцию. Это может быть лазерная терапия, магнитотерапия или стимуляция световыми импульсами. Аппаратное лечение помогает снизить усталость глаз и стабилизировать зрение.

Хирургическое лечение

Хирургические методы применяются при высокой миопии или для пациентов, которые не хотят использовать очки и контактные линзы.

Лазерная коррекция зрения

Методы LASIK, PRK и их вариации позволяют изменить форму роговицы, чтобы свет фокусировался правильно.

• LASIK – лазер испаряет часть роговицы, создавая нужную кривизну. Подходит для пациентов с миопией до -10 диоптрий.
• PRK – более щадящий метод, который используют для пациентов с тонкой роговицей. Восстановление после него занимает больше времени, чем после LASIK.

Имплантация факичных линз

Это вариант для пациентов с высокой степенью миопии, которым противопоказана лазерная коррекция. Факичные линзы имплантируют в глаз, сохраняя при этом собственный хрусталик.

Склеропластика

Хирургическое укрепление задней стенки глаза с использованием специальных материалов. Этот метод направлен на предотвращение дальнейшего удлинения глазного яблока, что замедляет прогрессирование миопии. Чаще применяется у детей с быстро прогрессирующей близорукостью.

Методы лечения близорукости зависят от степени заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей.

Профилактика близорукости

Предупредить развитие близорукости легче, чем лечить её последствия. Особенно важна профилактика у детей и подростков, так как в этом возрасте глаза активно растут и подвержены внешним воздействиям. Рассмотрим основные рекомендации, которые помогут сохранить здоровье глаз.

Рекомендации для работы за компьютером

Современный образ жизни связан с длительным использованием гаджетов и компьютеров, что увеличивает нагрузку на зрение. Чтобы минимизировать вред:

1. Соблюдайте правило 20-20-20. Каждые 20 минут работы за экраном делайте 20-секундный перерыв и переводите взгляд на объект, находящийся на расстоянии 20 футов (около 6 метров).
2. Держите правильное расстояние до экрана. Расстояние от глаз до монитора должно быть не менее 50–70 см, а верхний край экрана – на уровне глаз или чуть ниже.
3. Используйте антибликовый экран. Это уменьшит нагрузку на глаза и предотвратит появление бликов.
4. Регулярно моргайте. При работе за компьютером частота моргания уменьшается, что вызывает сухость глаз. Увлажняющие капли помогут избежать дискомфорта.

Организация правильного освещения

Хорошее освещение – залог снижения нагрузки на глаза при чтении, письме и другой зрительной работе.

• Используйте комбинированное освещение. Основной источник света (например, потолочная лампа) должен быть дополнен локальным освещением, таким как настольная лампа.
• Правильное расположение источников света. Свет должен падать с левой стороны (для правшей) или с правой (для левшей) и не создавать бликов на поверхности.
• Избегайте чрезмерно яркого света. Освещение не должно слепить глаза, особенно при работе в темное время суток.

Роль физической активности и отдыха для глаз

Поддержание общего здоровья и регулярный отдых для глаз помогают предотвратить развитие миопии.

• Физическая активность. Регулярные упражнения улучшают кровообращение, в том числе в органах зрения. Прогулки на свежем воздухе, спортивные игры и зарядка способствуют насыщению тканей кислородом.
• Зрительная гимнастика. Ежедневное выполнение простых упражнений снижает усталость глаз:
  • Плавное движение глазами вверх, вниз, влево и вправо.
  • Круговые движения глазами в одну и другую стороны.
  • Перевод взгляда с близкого объекта на дальний (например, с кончика пальца на точку за окном).
• Отдых от зрительной работы. Регулярные перерывы каждые 30–40 минут помогают глазам расслабиться и восстановить аккомодационные способности.

Дополнительные рекомендации

• Проводите больше времени на улице, особенно в детском возрасте. Естественное дневное освещение способствует правильному развитию глаз и снижает риск миопии.
• Ограничьте использование гаджетов у детей, заменяя их активными играми и чтением книг при правильном освещении.

Профилактика миопии требует систематического подхода, особенно в условиях современного ритма жизни.

Список литературы

1. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., Урмахер Л.С. Офтальмоэргономика и оптометрия // Сб. науч. трудов, 1988. —с. 7-28.
2. Аветисов Э.С..Близорукость.- М.: Медицина, 2002.-288 с.
3. Аветисов С.Э.Современные подходы к коррекции рефракционных нарушений// Вестник офтальмологии.-2006.- №1.С.3-8
4. Агафонова В.В. Коррекция амметропий интраокулярными факичными линзами: Дис.док.мед.нпук.- М.,2000- 354с.
5. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Загребельная Л.В. Факоэмульсификация и сравнительный анализ применения различных ИОЛ при сочетании катаракты и глаукомы// Международная научно-практич. конф. Современные технологии хирургии катаракты — 2004, 5-я: Сб. науч.ст.- М.,2004- С.41-49.
6. Ананин В.Ф. Теоретическое обоснование наиболее рационального положения интракапсулярной линзы // Офтальмол. журнал, 1980.- №3.-с.466-467.
7. Архипова Л.Т., Лапшина Н.А., Милявская Т.И. и др. Миопия как один из этиологических факторов отслойки сетчатки // Патология сетчатки и зрительного нерва. — М.,1971.- с.10-12.
8. Abhay R. Vasavada, MS, FRCS, Alpesh Shah, MS, Shetal M. Raj, MS, at al. Prospective evaluation of posterior capsule opacification in myopic eyes 4 years after implantation of a single-piece acrylic IOL // J Cataract Refract Surg. — 2009. — Vol35. — P.1532-1539.
9. Akiba J., Konno S., Joshida A. Retinal detachment associated with a macular hole in severely myopic eyes // Am. J. Ophthalmol. — 1999. — V. 128. — P. 654-655.
10. Alldredge C.D., Elkins B., Alldredge O.C. Retinal detachment following phacoemulsification in highly myopic cataract patients // J. Cataract Refract. Surg. — 1998. — V. 24. — N 6. — P. 777-780.