Клинические проявления аневризмы аорты

Особенностью аневризм аорты является длительное бессимптомное течение, что делает их особенно опасными. Многие пациенты узнают о наличии патологии случайно при обследовании по другому поводу или уже при развитии осложнений. Клиническая картина существенно различается в зависимости от локализации аневризматического расширения, его размеров и скорости прогрессирования.

Симптоматика при аневризме грудного отдела

Аневризмы восходящего отдела аорты часто проявляются болевым синдромом, который пациенты описывают как глубокую, давящую боль за грудиной. Характерно усиление болевых ощущений при физической нагрузке. При больших размерах образования могут появляться симптомы компрессии соседних органов: одышка (при сдавлении трахеи), дисфагия (при давлении на пищевод), осиплость голоса (при вовлечении возвратного нерва).

При поражении дуги аорты часто наблюдаются неврологические симптомы, связанные с нарушением кровоснабжения головного мозга: головокружения, синкопальные состояния, транзиторные ишемические атаки. Особенностью является зависимость симптомов от положения головы. Аневризмы нисходящего грудного отдела могут проявляться болями в межлопаточной области, которые иногда ошибочно принимают за проявления остеохондроза.

Проявления аневризмы брюшного отдела

Брюшные аневризмы длительное время развиваются бессимптомно. Первыми признаками обычно становятся неспецифические ощущения: дискомфорт в эпигастрии или мезогастрии, чувство пульсации, тяжесть после еды. По мере роста образования появляются более характерные симптомы:

• Ноющие боли в пояснице или боковых отделах живота
• Дисфункция кишечника (запоры, метеоризм)
• Мочевые симптомы при сдавлении мочеточников
• Отеки нижних конечностей при компрессии нижней полой вены

Характерным диагностическим признаком является обнаружение пульсирующего образования при пальпации живота. Однако этот симптом выявляется только при больших размерах аневризмы и отсутствии выраженного подкожного жирового слоя.

Симптомы расслаивающей аневризмы

Расслоение стенки аорты представляет собой острое состояние, требующее неотложной помощи. Клиническая картина отличается внезапным началом и выраженной интенсивностью симптомов. Пациенты описывают боль как "раздирающую", "кинжальную", максимально интенсивную в момент начала. Характерна миграция боли по мере распространения расслоения.

При проксимальном расслоении (тип А по Стэнфордской классификации) боль локализуется в передней части грудной клетки, при дистальном (тип В) — в межлопаточной области или эпигастрии. Одновременно могут наблюдаться:

• Резкое падение артериального давления
• Асимметрия пульса на верхних конечностях
• Неврологическая симптоматика (при нарушении кровоснабжения спинного мозга)
• Признаки острой ишемии органов брюшной полости

Клиника разрыва аневризмы

Разрыв аневризматического мешка сопровождается массивным внутренним кровотечением и развитием шока. Симптоматика зависит от локализации разрыва. При повреждении грудного отдела преобладают признаки гемоторакса: резкая боль, одышка, цианоз. Разрыв брюшной аорты проявляется триадой симптомов: внезапная интенсивная боль в животе или пояснице, коллапс, наличие пульсирующего образования в брюшной полости.

Забрюшинный разрыв может иметь стертую клиническую картину с постепенным нарастанием симптомов в течение нескольких часов. При этом боль часто иррадиирует в паховую область или бедро. Характерным признаком является симптом "синей пятки" — цианоз кожи в области пятки вследствие пропитывания кровью мягких тканей.

Редкие клинические формы

При хронических аневризмах могут развиваться своеобразные синдромы, связанные с длительной компрессией окружающих структур. Синдром верхней полой вены проявляется отеком и цианозом лица и верхних конечностей. При сдавлении симпатических стволов может развиться синдром Горнера. Аневризмы, вызывающие эрозию тел позвонков, приводят к упорным болям в позвоночнике.

Следует отметить, что клинические проявления аневризм аорты часто маскируются под другие заболевания (ишемическую болезнь сердца, патологию ЖКТ, урологические заболевания), что требует от врача особой настороженности. Особенно важно учитывать возможность аневризмы у пациентов с внезапным появлением необъяснимых болей в грудной клетке или животе, особенно в сочетании с признаками кровопотери.