Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит - это инфекционно-воспалительное поражение почечной ткани и чашечно-лоханочной системы, возникающее как самостоятельное заболевание или осложнение других патологий мочевыделительной системы. В отличие от хронической формы, этот процесс развивается стремительно - в течение нескольких часов или дней, сопровождаясь выраженной интоксикацией организма и болевым синдромом.

Причины и механизм развития

Основными возбудителями острого пиелонефрита являются бактерии, преимущественно кишечная палочка (E.coli), которая обнаруживается в 80% случаев. Реже заболевание вызывают протей, клебсиелла, стафилококки и стрептококки. Инфекция может проникать в почки двумя путями: восходящим (из нижних мочевых путей) и гематогенным (с током крови из других очагов инфекции).

Развитию заболевания способствуют различные факторы: нарушение оттока мочи (при мочекаменной болезни, аденоме простаты), беременность, сахарный диабет, снижение иммунитета, переохлаждение. У женщин острый пиелонефрит встречается чаще, что связано с анатомическими особенностями - более короткой и широкой уретрой, облегчающей проникновение инфекции.

Клиническая картина

Симптоматика острого пиелонефрита обычно развивается быстро и включает три основных компонента: интоксикационный, болевой и мочевой синдромы. Температура тела повышается до 38-40°С, сопровождаясь ознобом, потливостью, общей слабостью, головной болью. Характерна интенсивная боль в поясничной области, чаще односторонняя, усиливающаяся при поколачивании по реберной дуге (положительный симптом Пастернацкого).

Мочевой синдром проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, помутнением мочи, иногда - гематурией (примесью крови). У пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом заболевание может протекать атипично - без высокой температуры или с преобладанием общих симптомов интоксикации над местными проявлениями.

Диагностика и лечение

Диагностика острого пиелонефрита основывается на клинической картине, данных лабораторных и инструментальных исследований. В общем анализе мочи обнаруживают лейкоцитурию, бактериурию, возможно - белок и эритроциты. Общий анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ). УЗИ почек выявляет увеличение пораженной почки, утолщение паренхимы, иногда - признаки обструкции мочевых путей.

Лечение острого пиелонефрита должно быть начато как можно раньше. Основу терапии составляют антибиотики, которые подбирают с учетом предполагаемого возбудителя и результатов бактериологического исследования мочи. Дополнительно назначают противовоспалительные, дезинтоксикационные средства, спазмолитики. При нарушении оттока мочи может потребоваться катетеризация мочеточника или нефростомия.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный - в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Однако при позднем обращении за медицинской помощью возможно развитие тяжелых осложнений: абсцесса почки, паранефрита, уросепсиса. Поэтому при появлении характерных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу и строго соблюдать все назначения.