Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит представляет собой вялотекущий инфекционно-воспалительный процесс в почках, который развивается месяцами и годами, вызывая постепенное замещение функциональной почечной ткани рубцовой. В отличие от острой формы, это заболевание часто протекает малосимптомно, что затрудняет раннюю диагностику и становится причиной позднего обращения за медицинской помощью.

Особенности развития и течения

Хронизация воспалительного процесса в почках может развиться по двум сценариям: как исход недолеченного острого пиелонефрита или как первично-хроническое заболевание без предшествующей острой стадии. Второй вариант встречается особенно часто и связан с наличием в организме скрытых очагов хронической инфекции или нарушений уродинамики.

Для хронического пиелонефрита характерно волнообразное течение с периодами обострений (когда симптомы напоминают острую форму) и ремиссий (когда проявления болезни минимальны или отсутствуют). С каждым новым обострением в почках образуются новые участки склерозированной ткани, что постепенно приводит к снижению почечной функции.

Клинические проявления

В период ремиссии пациенты могут жаловаться на общую слабость, быструю утомляемость, периодические тупые боли в пояснице, незначительное повышение температуры тела по вечерам (до 37-37,5°C). Часто отмечается артериальная гипертензия, плохо поддающаяся стандартной терапии. Характерны жалобы на учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время.

При обострении появляются более выраженные симптомы: повышение температуры до 38-39°C, усиление болей в пояснице, ухудшение общего состояния, изменения мочи (помутнение, неприятный запах). Однако у многих пациентов даже в период обострения симптомы могут оставаться стертыми, что затрудняет своевременную диагностику.

Диагностические подходы

Диагностика хронического пиелонефрита требует комплексного подхода. В общем анализе мочи в период обострения обнаруживают лейкоцитурию, бактериурию, возможна протеинурия (не более 1 г/л). В анализе по Нечипоренко определяется преобладание лейкоцитов над эритроцитами. Бактериологическое исследование мочи выявляет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Ультразвуковое исследование показывает уменьшение размеров пораженной почки, неровность ее контуров, истончение паренхимы. В сложных диагностических случаях применяют экскреторную урографию, КТ или МРТ почек. Важное значение имеет оценка функции почек по уровню креатинина и скорости клубочковой фильтрации.

Принципы лечения и прогноз

Лечение хронического пиелонефрита включает длительные курсы антибактериальной терапии (не менее 10-14 дней) с последующей противорецидивной профилактикой. Особое внимание уделяют устранению факторов, поддерживающих воспаление (камни, нарушение оттока мочи). В период ремиссии рекомендуют фитотерапию, санаторно-курортное лечение, соблюдение питьевого режима.

Прогноз зависит от длительности заболевания, частоты обострений и степени поражения почечной ткани. При ранней диагностике и адекватном лечении возможно достижение длительной ремиссии. В запущенных случаях развивается хроническая почечная недостаточность, требующая диализа или трансплантации почки. Поэтому пациентам с хроническим пиелонефритом необходимо постоянное наблюдение у нефролога и контроль показателей функции почек.