Сравнение острого и хронического пиелонефрита

Острый и хронический пиелонефрит, будучи формами одного заболевания, имеют принципиальные различия в клиническом течении, морфологических изменениях почечной ткани и терапевтических подходах. Эти различия обусловлены характером воспалительного процесса и его продолжительностью, что определяет всю стратегию ведения пациента.

Различия в клинической картине

Острый пиелонефрит проявляется яркой симптоматикой с внезапным началом. Пациенты жалуются на высокую температуру (38-40°C), сильный озноб, интенсивную боль в пояснице, выраженные симптомы интоксикации. Мочевой синдром характеризуется частыми болезненными мочеиспусканиями, помутнением мочи. Эти симптомы развиваются в течение нескольких часов или дней, заставляя пациента немедленно обратиться за медицинской помощью.

Хронический пиелонефрит в фазе ремиссии часто протекает малосимптомно. Пациенты могут отмечать периодические тупые боли в пояснице, незначительное повышение температуры вечером (не выше 37,5°C), общую слабость. Мочевой синдром выражен слабо, проявляясь лишь незначительным учащением мочеиспускания. Такая стертая картина часто приводит к поздней диагностике, когда в почках уже произошли необратимые изменения.

Морфологические изменения в почках

При остром пиелонефрите воспалительный процесс затрагивает преимущественно интерстициальную ткань почки и чашечно-лоханочную систему. Макроскопически почка увеличена в размерах, отечна, полнокровна. Микроскопически обнаруживаются лейкоцитарные инфильтраты в межуточной ткани, но структурные элементы нефрона остаются сохранными. При своевременном лечении эти изменения полностью обратимы.

Хронический процесс приводит к необратимым структурным изменениям: очаговому склерозу и атрофии канальцев, гибели нефронов с замещением их соединительной тканью. Почка постепенно уменьшается в размерах, поверхность ее становится неровной за счет рубцовых втяжений. Эти изменения носят прогрессирующий характер и в конечном итоге приводят к развитию нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Подходы к диагностике и лечению

Диагностика острого пиелонефрита обычно не представляет сложностей благодаря выраженной клинической картине. В анализах мочи обнаруживают значительную лейкоцитурию, бактериурию, иногда - протеинурию. УЗИ показывает увеличение пораженной почки, утолщение ее паренхимы. Лечение включает интенсивную антибактериальную терапию в течение 10-14 дней, что в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

Диагностика хронической формы часто затруднена из-за скудной симптоматики. В период ремиссии изменения в моче могут быть минимальными или отсутствовать. УЗИ выявляет уменьшение почки, истончение паренхимы, неровность контуров. Лечение хронического пиелонефрита требует длительных курсов антибиотикотерапии, мероприятий по улучшению почечного кровотока, профилактике обострений. Полное излечение невозможно, но можно добиться стойкой ремиссии.

Прогностические различия

Прогноз при остром пиелонефрите при своевременно начатом лечении благоприятный - в большинстве случаев наступает полное выздоровление без последствий для функции почек. Осложнения (абсцесс почки, паранефрит, уросепсис) развиваются редко и обычно связаны с поздним обращением за медицинской помощью или наличием обструкции мочевых путей.

Хронический пиелонефрит имеет менее благоприятный прогноз. Даже при адекватном лечении полностью восстановить структуру почечной ткани невозможно. Заболевание прогрессирует с развитием нефросклероза и хронической почечной недостаточности. Скорость этого прогрессирования зависит от частоты обострений, наличия сопутствующей патологии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Таким образом, несмотря на общую природу, острый и хронический пиелонефрит требуют принципиально разных подходов к диагностике и лечению. Понимание этих различий позволяет врачу выбрать оптимальную тактику ведения пациента, а больному - осознать важность своевременного обращения за медицинской помощью и соблюдения всех назначений.