Диагностика миопии: как проходит обследование и какие методы применяют для точного диагноза

Точная диагностика миопии — это первый и самый важный шаг на пути к сохранению хорошего зрения и выбору правильного метода коррекции. Современное офтальмологическое обследование представляет собой комплекс безболезненных и высокоинформативных процедур, которые позволяют не просто подтвердить наличие близорукости, но и определить ее степень, вид, причину развития, а также выявить возможные осложнения. Понимание того, как проходит диагностика, помогает пациентам чувствовать себя увереннее и спокойнее на приеме у врача.

Когда необходимо обратиться к офтальмологу для диагностики близорукости

Своевременное обращение к специалисту является ключом к успешному контролю миопии. Существует ряд симптомов и ситуаций, при которых не стоит откладывать визит к офтальмологу для проведения полной диагностики. Это позволяет вовремя начать коррекцию и предотвратить прогрессирование заболевания, особенно в детском и подростковом возрасте.

Основные поводы для обследования:

• Снижение остроты зрения вдаль. Это самый очевидный признак близорукости. Предметы на расстоянии кажутся размытыми, нечеткими, в то время как близкие объекты видны хорошо. Человек начинает щуриться, чтобы лучше рассмотреть вывески, номер автобуса или надписи на доске.
• Повышенная зрительная утомляемость. При миопии глаза испытывают дополнительную нагрузку, что приводит к быстрой усталости, особенно при вождении автомобиля, просмотре телевизора или работе, требующей концентрации на удаленных объектах.
• Головные боли и дискомфорт в глазах. Постоянное напряжение глазных мышц может провоцировать головные боли, чувство жжения, тяжести или «песка» в глазах.
• Плановые профилактические осмотры. Регулярная проверка зрения необходима всем, но особенно важна для детей и подростков, так как их зрительная система активно развивается. Также в группе риска находятся люди, чьи родители страдают миопией, и те, чья работа связана с длительной нагрузкой на зрение.

Основные этапы комплексного обследования при миопии

Диагностика близорукости — это не одна процедура, а последовательность нескольких шагов, каждый из которых дает врачу важную информацию о состоянии зрительной системы. Такой комплексный подход позволяет составить полную картину заболевания и подобрать наиболее эффективную тактику ведения пациента.

Комплексное обследование обычно включает несколько последовательных шагов:

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспрашивает о том, когда появились первые симптомы, как они проявляются, есть ли у близких родственников проблемы со зрением. Важно сообщить о хронических заболеваниях, образе жизни и уровне зрительных нагрузок.
2. Проверка остроты зрения (визометрия). Это стандартная процедура, знакомая каждому, — определение способности глаза различать две удаленные точки как раздельные. Пациент поочередно каждым глазом читает буквы или символы на специальной таблице (например, таблице Сивцева-Головина) с определенного расстояния. Результат оценивается в долях единицы (например, 1.0 — норма, 0.5, 0.1 и т. д.).
3. Определение рефракции. Это ключевой этап для постановки диагноза миопии. Рефракция — это преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях. Для ее измерения используют объективные и субъективные методы.
4. Осмотр структур глаза. Врач оценивает состояние век, конъюнктивы, роговицы, хрусталика и других частей глазного яблока.
5. Измерение внутриглазного давления (тонометрия). Этот параметр важен для исключения сопутствующих заболеваний, например глаукомы, риск которой повышается при высокой степени близорукости.

Ключевые методы инструментальной диагностики миопии

Для точного определения типа и степени близорукости используются современные инструментальные методы. Они позволяют получить объективные данные о параметрах оптической системы глаза, которые невозможно оценить при простом осмотре. Эти исследования безболезненны и занимают немного времени.

Авторефрактометрия

Это быстрый и точный компьютерный метод определения рефракции глаза. Пациент садится перед прибором, кладет подбородок на подставку и смотрит на специальное изображение внутри аппарата (например, на домик или воздушный шар). Прибор испускает инфракрасный луч, который, отражаясь от сетчатки, позволяет с высокой точностью рассчитать преломляющую силу глаза. Процедура занимает всего несколько секунд.

Скиаскопия (или ретиноскопия)

Этот метод также используется для объективной оценки рефракции. Врач с помощью специального прибора (скиаскопа или ретиноскопа) направляет в глаз пациента пучок света и наблюдает за движением тени на сетчатке. Подставляя перед глазом линзы разной силы, офтальмолог находит ту, которая нейтрализует движение тени. Сила этой линзы и будет соответствовать рефракции глаза. Скиаскопия особенно важна при обследовании маленьких детей.

Обследование в условиях циклоплегии

Для получения максимально точных данных о рефракции, особенно у детей и молодых людей, диагностику проводят после циклоплегии. Это процедура, при которой в глаза закапывают специальные капли, временно парализующие аккомодационную мышцу. Эта мышца отвечает за фокусировку зрения на разных расстояниях, и ее избыточное напряжение может приводить к «ложной» миопии. Многих пациентов, особенно родителей, беспокоит применение капель. Важно понимать, что это безопасная и необходимая процедура, которая позволяет выявить истинную степень близорукости. После закапывания зрение вблизи временно станет нечетким, а на ярком свету появится дискомфорт из-за расширенного зрачка. Рекомендуется приходить на обследование в солнцезащитных очках и не планировать вождение автомобиля или другую работу, требующую высокой точности зрения, в течение нескольких часов после визита.

Офтальмоскопия

Это осмотр глазного дна (сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов). При миопии глазное яблоко часто удлинено, что приводит к растяжению и истончению сетчатки. Офтальмоскопия позволяет врачу оценить состояние сетчатки и выявить периферические дистрофии, разрывы или отслойку, которые являются грозными осложнениями близорукости. Это исследование абсолютно необходимо для выбора тактики ведения пациента и решения вопроса о необходимости лазерного лечения для укрепления сетчатки.

Биомикроскопия

Осмотр переднего отрезка глаза (роговицы, радужки, хрусталика) с помощью щелевой лампы — специального микроскопа. Этот метод позволяет детально изучить структуры глаза и исключить сопутствующие патологии.

Дополнительные исследования при осложненной или прогрессирующей близорукости

В некоторых случаях, когда миопия быстро прогрессирует или есть подозрение на осложнения, стандартного набора исследований может быть недостаточно. Тогда офтальмолог назначает дополнительные, более углубленные методы диагностики для получения исчерпывающей информации о состоянии зрительной системы.

Ультразвуковая биометрия (А-сканирование)

Этот метод позволяет с высокой точностью измерить длину передне-задней оси глаза. При миопии глазное яблоко, как правило, увеличено в длину. Регулярное измерение этого параметра является «золотым стандартом» для объективного контроля прогрессирования близорукости у детей. Если длина глаза увеличивается, значит, миопия прогрессирует, и требуется коррекция лечебной тактики.

Кератометрия и кератотопография

Кератометрия измеряет кривизну роговицы — основной преломляющей линзы глаза. Кератотопография — это более современный метод, который создает подробную карту всей поверхности роговицы. Эти исследования необходимы для точного подбора контактных линз (включая ортокератологические, или «ночные» линзы) и при планировании рефракционных операций.

Пахиметрия

Это измерение толщины роговицы. Данные пахиметрии важны для правильной интерпретации показателей внутриглазного давления, а также необходимы при подготовке к лазерной коррекции зрения.

Особенности диагностики миопии у детей

Диагностика близорукости у детей требует особого подхода и терпения как со стороны врача, так и со стороны родителей. Зрительная система ребенка находится в стадии активного развития, поэтому крайне важно отличать истинную миопию от ложной (спазма аккомодации) и вовремя начинать лечение для замедления ее прогрессирования.

Ключевым отличием является обязательное проведение рефрактометрии в условиях циклоплегии. У детей аккомодационная мышца очень активна, и без ее медикаментозного расслабления результаты измерений могут быть сильно завышены, что приведет к постановке неверного диагноза и назначению неправильной коррекции. Для обследования самых маленьких пациентов, которые еще не могут сидеть спокойно за аппаратом, часто используется метод скиаскопии.

Как расшифровать результаты обследования

После завершения всех процедур врач объясняет результаты, но для лучшего понимания своего диагноза полезно знать основные термины и классификации. Главный показатель миопии — это ее степень, которая измеряется в диоптриях (дптр) и обозначается со знаком «минус».

Для удобства понимания степени близорукости используется следующая классификация:

Результаты обследования также могут содержать информацию о наличии астигматизма (когда в одном глазу сочетаются разные типы рефракции) и данные о состоянии глазного дна. Полная и точная диагностика — это фундамент, на котором строится дальнейшая программа наблюдения, коррекции и лечения миопии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Миопия». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Катаргина Л.А. Аккомодация: руководство для врачей. — М.: Апрель, 2012. — 136 с.
4. Сомов В.В. Клиническая офтальмология. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 392 с.
5. World Health Organization. World report on vision. — Geneva: World Health Organization, 2019.
6. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern Guidelines: Myopia. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2021.