Оптическая когерентная томография (ОКТ) при окклюзии артерий сетчатки

Оптическая когерентная томография (ОКТ) является ключевым и незаменимым методом диагностики при подозрении на окклюзию артерий сетчатки. Это неинвазивное исследование позволяет получить послойные изображения сетчатки с микронным разрешением, что сравнимо с изучением ткани под микроскопом, но без какого-либо хирургического вмешательства. При окклюзии, когда кровоток в артерии прекращается, нервные клетки сетчатки начинают страдать от кислородного голодания. ОКТ дает возможность врачу увидеть эти изменения на самой ранней стадии, оценить степень и распространенность повреждения, а также спланировать дальнейшую тактику ведения пациента и спрогнозировать возможные исходы для зрения.

Что такое оптическая когерентная томография и ее роль в диагностике

Оптическая когерентная томография — это современный метод визуализации, который использует световые волны для создания детализированных поперечных срезов сетчатки. Принцип работы можно сравнить с ультразвуковым исследованием, однако вместо звука здесь применяется инфракрасный свет низкой интенсивности, абсолютно безопасный для глаз. Сканер направляет луч света на сетчатку, а затем анализирует его отражение от различных слоев ткани. Компьютер обрабатывает эти данные и строит двух- или трехмерное изображение, на котором видны все структуры сетчатки в высочайшем разрешении.

При окклюзии артерий сетчатки роль ОКТ трудно переоценить. Этот метод выполняет несколько критически важных функций:

• Подтверждение диагноза: ОКТ выявляет характерные признаки ишемии (кислородного голодания), такие как отек внутренних слоев сетчатки, что является прямым следствием нарушения кровотока.
• Оценка степени повреждения: Исследование позволяет точно измерить толщину сетчатки, определить площадь поражения и оценить состояние макулы — центральной зоны, ответственной за остроту зрения.
• Дифференциальная диагностика: Картина на ОКТ помогает отличить окклюзию артерии от других заболеваний сетчатки, которые могут иметь схожие симптомы, например, от окклюзии вены или отслойки сетчатки.
• Мониторинг: Повторные ОКТ-исследования позволяют отслеживать динамику процесса: уменьшение отека, развитие атрофии (истончения) слоев сетчатки и эффективность проводимого лечения.

Таким образом, оптическая когерентная томография предоставляет офтальмологу объективную и исчерпывающую информацию о состоянии сетчатки, что является основой для постановки точного диагноза и выбора правильной лечебной стратегии.

Как ОКТ помогает врачу при окклюзии артерий сетчатки

Для специалиста данные ОКТ-сканирования — это подробная карта состояния сетчатки пациента. Этот метод позволяет не просто констатировать факт проблемы, но и детально проанализировать ее характер и масштаб. Врач получает возможность заглянуть внутрь ткани глаза и увидеть то, что недоступно при обычном осмотре глазного дна.

Вот какую конкретную информацию дает оптическая когерентная томография при артериальной окклюзии:

• Визуализация отека: При острой ишемии внутренние слои сетчатки, страдающие от недостатка кислорода, набухают. На ОКТ это видно как их утолщение и повышение яркости (гиперрефлективности). Это один из самых ранних и важных признаков.
• Оценка состояния макулярной области: Поражение центральной ямки (фовеа) имеет решающее значение для прогноза зрения. ОКТ точно показывает, вовлечена ли эта зона в патологический процесс, и помогает оценить сохранность фоторецепторов — клеток, отвечающих за восприятие света.
• Измерение толщины сетчатки: Специальные карты толщины, создаваемые аппаратом, наглядно демонстрируют зоны отека в острой фазе и последующего истончения (атрофии) в хронической стадии.
• Идентификация осложнений: В некоторых случаях окклюзия может приводить к развитию макулярного отека, который требует отдельного лечения. ОКТ является золотым стандартом для его выявления.
• Определение давности процесса: Картина на ОКТ меняется со временем. В первые часы и дни преобладает отек, а через несколько недель или месяцев на его месте развивается атрофия — необратимое истончение нервных слоев. Это помогает врачу понять, как давно произошла сосудистая катастрофа.

Какие изменения на сетчатке выявляет оптическая когерентная томография

Изменения, которые выявляет ОКТ, напрямую зависят от стадии заболевания — острой или хронической. Понимание этих различий критически важно для оценки прогноза и тактики ведения пациента. Врач анализирует состояние каждого из десяти слоев сетчатки, но для простоты понимания можно выделить ключевые признаки для разных периодов после окклюзии.

Для наглядности основные изменения на сетчатке в зависимости от стадии процесса представлены в таблице:

Процесс проведения исследования: чего ожидать пациенту

Многих пациентов волнует, как проходит процедура оптической когерентной томографии и требует ли она специальной подготовки. Важно знать, что это абсолютно безболезненное, быстрое и безопасное исследование. Оно не требует никакой инвазивной подготовки, уколов или введения контрастных веществ.

Процедура ОКТ проходит следующим образом:

1. Подготовка: Специальная подготовка обычно не требуется. В некоторых случаях для получения более качественного изображения врач может закапать в глаз капли, расширяющие зрачок. Это может вызвать временное помутнение зрения и повышенную чувствительность к свету, поэтому после процедуры не рекомендуется садиться за руль.
2. Положение пациента: Вас попросят сесть перед аппаратом (томографом) и поставить подбородок на специальную подставку, а лоб прижать к планке. Это необходимо для того, чтобы голова оставалась неподвижной во время сканирования.
3. Процесс сканирования: Врач попросит вас смотреть на специальную светящуюся метку внутри аппарата и стараться не моргать в течение нескольких секунд. В это время сканер будет делать снимки. Вы увидите вспышки света, но не почувствуете никакого дискомфорта. Процедура для одного глаза обычно занимает не более 1–2 минут.
4. Получение результатов: Результаты сканирования сразу же отображаются на мониторе компьютера. Врач может проанализировать их немедленно и обсудить с вами полученные данные.

Поскольку метод является неконтактным, риск инфицирования или повреждения глаза полностью исключен. Это делает ОКТ доступным и безопасным методом диагностики даже для ослабленных пациентов и при необходимости частого динамического наблюдения.

Интерпретация результатов ОКТ и прогноз для зрения

Расшифровку результатов оптической когерентной томографии проводит врач-офтальмолог. Он сравнивает полученные изображения со строением здоровой сетчатки, измеряет толщину ее слоев и оценивает их структуру. На основании этих данных делается вывод о наличии, распространенности и стадии ишемического повреждения.

Прогноз для зрения при окклюзии артерий сетчатки во многом зависит от того, что показывает ОКТ. Ключевыми факторами, влияющими на прогноз, являются:

• Сохранность центральной ямки (фовеа): Если ОКТ показывает, что структуры фовеа не затронуты отеком и атрофией, шансы на сохранение центрального зрения выше.
• Толщина внутренних слоев сетчатки: Выраженное истончение (атрофия) слоя ганглиозных клеток и слоя нервных волокон в хронической стадии свидетельствует о необратимой гибели нервной ткани и, как правило, связано с плохим зрительным прогнозом.
• Наличие или отсутствие макулярного отека: Это осложнение само по себе значительно снижает зрение, но в некоторых случаях поддается лечению, что может улучшить итоговый результат.

Важно понимать, что ОКТ — это не просто инструмент для постановки диагноза, но и мощный прогностический маркер. Он позволяет объективно оценить потенциал восстановления зрительных функций и объяснить пациенту, каких результатов можно ожидать от лечения. Даже если полное восстановление невозможно, ОКТ помогает врачу разработать план реабилитации и поддержки оставшегося зрения.

ОКТ в динамике: мониторинг состояния сетчатки после лечения

При окклюзии артерий сетчатки оптическая когерентная томография используется не только для первичной диагностики, но и для последующего наблюдения. Проведение ОКТ-исследований в динамике позволяет врачу отслеживать изменения, происходящие в сетчатке с течением времени, и оценивать эффективность лечебных мероприятий.

Регулярный ОКТ-мониторинг решает следующие задачи:

• Оценка разрешения отека: Повторные сканирования показывают, как уменьшается ишемический отек внутренних слоев сетчатки. Скорость этого процесса может косвенно говорить об эффективности терапии, направленной на улучшение кровотока.
• Контроль макулярного отека: Если у пациента развился макулярный отек, ОКТ является основным методом контроля его лечения (например, после инъекций специальных препаратов). Врач видит, уменьшается ли количество жидкости в сетчатке.
• Выявление поздних осложнений: В некоторых случаях после окклюзии могут развиваться и другие проблемы, например, рост новообразованных сосудов. ОКТ помогает вовремя заметить эти изменения.
• Объективизация состояния: Данные ОКТ позволяют объективно задокументировать состояние сетчатки на каждом этапе. Это важно для долгосрочного ведения пациента и оценки финального исхода заболевания.

Таким образом, оптическая когерентная томография сопровождает пациента на всем пути — от момента постановки диагноза до стабилизации состояния, предоставляя врачу бесценную информацию для принятия верных клинических решений.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации. Окклюзии вен и артерий сетчатки. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020. — 56 с.
3. Катаргина Л. А. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней. — М.: Апрель, 2021. — 248 с.
4. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
5. Ryan S. J., Schachat A. P., Sadda S. R. Ryan's Retina. — 6th ed. — Elsevier, 2018. — 2688 p.