Диагностика гемералопии: современные методы обследования зрения

Точная диагностика гемералопии, широко известной как куриная слепота, — это первый и самый важный шаг на пути к сохранению зрения и улучшению качества жизни. Снижение зрительных функций в условиях низкой освещенности может быть как самостоятельным состоянием, так и симптомом серьезных заболеваний глаз или всего организма. Современная офтальмология располагает арсеналом высокоточных и безопасных методов, которые позволяют не просто подтвердить диагноз, но и, что самое главное, установить первопричину проблемы. Комплексное обследование направлено на оценку состояния всех структур глаза, отвечающих за сумеречное зрение, и выявление основной патологии для подбора правильной тактики ведения пациента.

Первый шаг: сбор анамнеза и базовый осмотр у офтальмолога

Диагностический поиск всегда начинается с подробной беседы с врачом-офтальмологом и стандартного обследования. Этот этап крайне важен, так как позволяет специалисту составить предварительное мнение о возможных причинах куриной слепоты и определить дальнейшую тактику диагностики. Не стоит недооценивать важность этого разговора — от полноты и точности ваших ответов зависит половина успеха.

Во время сбора анамнеза врач задаст ряд уточняющих вопросов:

• Когда впервые появились трудности со зрением в сумерках?
• Как быстро прогрессируют симптомы?
• Были ли подобные проблемы у кровных родственников (это важно для исключения наследственных форм гемералопии)?
• Есть ли сопутствующие заболевания (например, болезни печени, сахарный диабет)?
• Каковы особенности вашего питания и образа жизни?

После сбора анамнеза проводится базовый офтальмологический осмотр, который включает визометрию (проверку остроты зрения по таблицам), биомикроскопию (осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы) и офтальмоскопию (осмотр глазного дна). Офтальмоскопия особенно важна, так как позволяет врачу оценить состояние сетчатки, зрительного нерва и сосудов, выявить признаки пигментного ретинита или других дистрофий, которые часто являются причиной гемералопии.

Ключевые инструментальные методы диагностики куриной слепоты

Для объективной оценки функции сумеречного зрения и определения порога световой чувствительности глаза используются специальные инструментальные методы. Они позволяют получить точные данные о работе фоторецепторов сетчатки — палочек, которые и отвечают за зрение в условиях низкой освещенности.

Основные методы включают:

• Адаптометрия. Это золотой стандарт в диагностике гемералопии. Исследование заключается в измерении скорости и степени адаптации глаза к темноте. Пациента помещают в темное помещение и с помощью прибора (адаптометра) определяют, как со временем меняется его способность различать световые стимулы разной яркости. При куриной слепоте время темновой адаптации значительно увеличивается, а световая чувствительность остается низкой.
• Периметрия. Этот метод позволяет исследовать поля зрения, то есть пространство, которое человек видит неподвижным взглядом. При некоторых формах гемералопии, особенно связанных с пигментной дистрофией сетчатки, наблюдается характерное сужение полей зрения. Исследование помогает оценить степень поражения и отслеживать динамику заболевания. Процедура безболезненна и требует от пациента лишь концентрации внимания.
• Исследование цветоощущения. Проводится с помощью полихроматических таблиц (например, таблиц Рабкина). Хотя нарушение цветового зрения не является прямым симптомом куриной слепоты, это исследование помогает в дифференциальной диагностике, так как многие наследственные заболевания сетчатки сопровождаются одновременным поражением и палочек, и колбочек (клеток, отвечающих за цветное зрение).

Углубленные электрофизиологические и визуализирующие исследования

Если базовые методы указывают на наличие проблемы, но ее причина не до конца ясна, врач может назначить более сложные и технологичные исследования. Они позволяют заглянуть вглубь структуры сетчатки и оценить ее функциональную активность на клеточном уровне. Многих пациентов пугают сложные названия этих процедур, однако все они проводятся амбулаторно и хорошо переносятся.

К таким методам относятся:

• Электроретинография (ЭРГ). Этот метод можно сравнить с ЭКГ для сердца, только он регистрирует электрическую активность сетчатки в ответ на световую стимуляцию. ЭРГ позволяет объективно оценить функцию палочек и колбочек по отдельности. При гемералопии регистрируется значительное снижение или полное отсутствие активности палочковой системы. Это исследование является ключевым для диагностики многих наследственных дистрофий сетчатки.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Это современный неинвазивный метод, который позволяет получить послойное изображение сетчатки с микронным разрешением. ОКТ можно назвать «прижизненной биопсией» сетчатки. С помощью этого сканирования врач может детально изучить структуру фоторецепторного слоя, выявить его истончение или дегенеративные изменения, характерные для различных заболеваний, вызывающих куриную слепоту.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Лабораторная диагностика: когда причина не в глазах

Не всегда причина гемералопии кроется непосредственно в заболевании глаз. Иногда нарушение сумеречного зрения является следствием системных проблем в организме, в первую очередь — дефицита определенных веществ. В таких случаях для постановки точного диагноза необходимо проведение лабораторных анализов.

Наиболее часто назначаемым исследованием является биохимический анализ крови на содержание витамина А (ретинола) и цинка. Витамин А является ключевым компонентом зрительного пигмента родопсина, который находится в палочках и необходим для зрения в сумерках. Его недостаток, вызванный несбалансированным питанием или заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, приводит к развитию симптоматической куриной слепоты. Цинк, в свою очередь, участвует в метаболизме витамина А, и его дефицит также может усугублять проблему.

Сравнительная таблица методов диагностики гемералопии

Для наглядности и лучшего понимания диагностического процесса ниже представлена таблица с основными методами обследования, их целями и особенностями проведения.

Как подготовиться к обследованию зрения

Правильная подготовка к диагностическим процедурам помогает получить наиболее точные результаты и сделать визит к врачу максимально комфортным. Хотя большинство исследований не требуют сложной подготовки, соблюдение нескольких простых рекомендаций будет полезным.

• Возьмите с собой очки или контактные линзы, которые вы носите, а также рецепты на них, если они есть.
• Составьте список лекарств, которые вы принимаете на постоянной основе, так как некоторые препараты могут влиять на зрение.
• Будьте готовы к расширению зрачков. Для некоторых исследований, например для детальной офтальмоскопии, врач может закапать капли, расширяющие зрачок. После этого зрение будет расплывчатым, а светочувствительность повысится на несколько часов. В этот день не рекомендуется садиться за руль, поэтому заранее продумайте, как вы будете добираться домой. Возьмите с собой солнцезащитные очки.
• Приходите на прием отдохнувшим. Усталость и недосып могут повлиять на результаты некоторых функциональных тестов, требующих концентрации внимания.
• Не бойтесь задавать вопросы. Если вам что-то непонятно в ходе обследования или вы испытываете беспокойство, обязательно сообщите об этом врачу. Понимание процесса диагностики снижает тревогу и способствует лучшему сотрудничеству со специалистом.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ.; под ред. В. П. Еричева. — 9-е изд. — М.: Логосфера, 2020. — 944 с.
3. Шамшинова А. М. Электроретинография в офтальмологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 304 с.
4. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Retinitis Pigmentosa. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2016.