Диагностика эписклерита: какие обследования помогут точно определить диагноз

Точная диагностика эписклерита — это ключевой этап на пути к выздоровлению, который позволяет не только подтвердить наличие воспаления поверхностной ткани глаза, но и отличить его от других, более серьезных состояний. Хотя эписклерит в большинстве случаев протекает доброкачественно и не угрожает зрению, правильный диагноз необходим для подбора адекватной терапии и исключения системных заболеваний, которые могут быть его первопричиной. Диагностический процесс проводит врач-офтальмолог, и он абсолютно безболезненный.

Как врач ставит диагноз: первые шаги и осмотр

Первичная диагностика эписклерита начинается с подробного разговора и визуального осмотра. Офтальмолог задаст вопросы о том, как давно появилось покраснение, есть ли дискомфорт или боль, как менялись симптомы со временем. Также важно сообщить врачу о любых хронических заболеваниях, например, ревматоидном артрите, системной красной волчанке или воспалительных заболеваниях кишечника, так как эписклерит часто является их первым проявлением.

После сбора анамнеза врач проведет наружный осмотр глаза. При эписклерите характерны следующие признаки:

• Локализация покраснения. Чаще всего воспаление затрагивает один сектор глазного яблока (секторальный или очаговый эписклерит), реже — распространяется по всей поверхности (диффузный эписклерит).
• Цвет. Покраснение имеет ярко-красный или розоватый оттенок. Это отличает его от синюшно-фиолетового застоя при склерите — воспалении более глубокой оболочки глаза.
• Отсутствие выделений. В отличие от конъюнктивита, для эписклерита не характерно наличие гнойного или слизистого отделяемого.
• Состояние зрения. Острота зрения при неосложненном эписклерите, как правило, не страдает.

Уже на этом этапе опытный специалист может с высокой долей вероятности предположить диагноз. Однако для его подтверждения и дифференциации с другими патологиями необходимы инструментальные методы.

Ключевой метод диагностики: биомикроскопия щелевой лампой

Основным и наиболее информативным методом обследования при подозрении на эписклерит является биомикроскопия. Это детальный осмотр структур глаза под большим увеличением с помощью специального прибора — щелевой лампы. Процедура полностью безболезненна и не требует специальной подготовки.

Что позволяет увидеть биомикроскопия:

• Уровень воспаления. Врач может точно определить, какие сосуды вовлечены в процесс. При эписклерите воспалены сосуды эписклеральной сети, которые расположены под конъюнктивой. Сосуды самой конъюнктивы могут быть расширены вторично.
• Подвижность сосудов. С помощью ватной палочки офтальмолог может аккуратно сместить конъюнктиву. При эписклерите воспаленные эписклеральные сосуды останутся на месте, в то время как поверхностные конъюнктивальные сосуды будут свободно двигаться вместе со слизистой оболочкой. Это важный признак для отличия от конъюнктивита.
• Состояние склеры. Врач оценивает цвет и структуру склеры под воспаленным участком. При эписклерите она остается белой и интактной, тогда как при склерите может приобретать сероватый или синюшный оттенок, истончаться.
• Вовлечение других структур. Осмотр позволяет убедиться, что роговица, радужка и другие внутренние структуры глаза не вовлечены в воспалительный процесс.

Биомикроскопия — это «золотой стандарт» в диагностике эписклерита, позволяющий не только поставить точный диагноз, но и провести дифференциальную диагностику с более опасными заболеваниями.

Проба с фенилэфрином: простой тест для важного уточнения

Для того чтобы окончательно разграничить эписклерит и склерит, офтальмолог может провести пробу с сосудосуживающими каплями, чаще всего с 2,5% раствором фенилэфрина. Этот тест основан на способности препарата сужать кровеносные сосуды. Результат оценивается через 10–15 минут после закапывания.

Как работает проба:

• При эписклерите. Фенилэфрин вызывает сужение как поверхностных конъюнктивальных, так и более глубоких эписклеральных сосудов. В результате покраснение глаза значительно уменьшается (происходит «побледнение» или «отбеливание» склеры). Это подтверждает, что воспаление локализовано в поверхностных слоях.
• При склерите. Воспаление затрагивает глубокие сосуды склеры, на которые фенилэфрин практически не действует. Поэтому после закапывания капель покраснение не исчезает, а лишь немного уменьшается за счет сужения сосудов конъюнктивы, в то время как глубокая синюшная краснота сохраняется.

Эта простая и быстрая методика имеет огромную диагностическую ценность и помогает избежать ошибок в постановке диагноза.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать эписклерит

Точность диагноза важна, поскольку тактика лечения при схожих по симптомам заболеваниях кардинально отличается. Основные состояния, с которыми необходимо дифференцировать эписклерит, — это склерит и конъюнктивит.

Чтобы лучше понять различия, рассмотрим ключевые признаки в сравнительной таблице.

Когда требуются дополнительные анализы: поиск системной причины

Многих пациентов удивляет, почему при проблеме с глазом назначают анализы крови или направляют к другому специалисту, например, к ревматологу. Ответ кроется в тесной связи эписклерита с общим состоянием организма. Примерно в трети случаев воспаление эписклеры является не самостоятельным заболеванием, а маркером системной патологии. Если эписклерит рецидивирует или протекает в тяжелой форме, необходимо исключить его вторичный характер.

В этом случае врач может назначить лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой. Помогает оценить общее состояние организма и выявить признаки воспаления.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и C-реактивный белок (СРБ). Это неспецифические маркеры воспалительного процесса в организме. Их повышение указывает на активность системного заболевания.
• Ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Основные маркеры ревматоидного артрита.
• Антинуклеарный фактор (АНФ). Анализ для диагностики системных заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка.
• Анализ на мочевую кислоту. Для исключения подагры.

При подозрении на системное заболевание обязательна консультация ревматолога или другого профильного специалиста. Совместное ведение таких пациентов позволяет не только вылечить эписклерит, но и взять под контроль основное заболевание, предотвратив развитие серьезных осложнений в других органах и системах.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Катаргина Л. А., Хватова А. В. Эндогенные увеиты (этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение). — М.: Медицина, 2000. — 320 с.
3. Клинические рекомендации «Склерит, эписклерит». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2021.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
5. Sainz de la Maza, M., Molina, N., Gonzalez-Gonzalez, L. A., Doctor, P. P., Tauber, J., & Foster, C. S. Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis // Ophthalmology. — 2012. — Vol. 119(1). — P. 43–50.
6. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 9: Uveitis and Ocular Inflammation. — American Academy of Ophthalmology, 2022.