Лечение глаукомы: почему после СЛТ важно продолжать использовать глазные капли

Продолжение использования глазных капель после селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) является стандартной и часто необходимой частью долгосрочного плана лечения глаукомы. Многие пациенты ошибочно воспринимают лазерную процедуру как полное излечение, после которого можно отказаться от медикаментозной терапии. Однако важно понимать, что СЛТ — это не способ навсегда избавиться от глаукомы, а эффективный метод для снижения внутриглазного давления (ВГД) и улучшения контроля над заболеванием. Решение о продолжении, изменении или прекращении использования капель всегда принимается лечащим врачом на основе индивидуальных показателей состояния зрительной системы.

Роль селективной лазерной трабекулопластики в лечении глаукомы: что важно понимать

Селективная лазерная трабекулопластика — это современная и малотравматичная процедура, направленная на улучшение оттока внутриглазной жидкости. Суть метода заключается в воздействии лазерных импульсов низкой энергии на клетки дренажной системы глаза. Это стимулирует их обновление и очищение, что приводит к восстановлению естественного оттока жидкости и, как следствие, к снижению внутриглазного давления. Процедура помогает достичь целевых показателей ВГД, уменьшить зависимость от капель или отсрочить необходимость более инвазивного хирургического вмешательства.

Ключевой аспект, который необходимо осознавать: глаукома является хроническим, прогрессирующим заболеванием. На сегодняшний день не существует метода, который мог бы полностью излечить ее. Цель любого лечения, включая СЛТ, — остановить или максимально замедлить прогрессирование болезни и сохранить зрение. Селективная лазерная трабекулопластика является мощным инструментом в достижении этой цели, но она не устраняет первопричину нарушения оттока жидкости. Поэтому постоянный контроль и поддерживающая терапия остаются краеугольным камнем в ведении пациентов с глаукомой.

Почему СЛТ не всегда отменяет потребность в каплях

Даже после успешно проведенной селективной лазерной трабекулопластики офтальмолог может настоять на продолжении медикаментозной терапии. Это решение основано не на недостаточной эффективности процедуры, а на комплексной стратегии управления заболеванием. Существует несколько весомых причин, по которым глазные капли остаются важной частью лечения.

Вот основные факторы, определяющие необходимость дальнейшего использования капель:

• Недостаточное снижение давления. У каждого пациента есть индивидуальный уровень «целевого давления» — безопасный показатель ВГД, при котором риск повреждения зрительного нерва минимален. Селективная лазерная трабекулопластика снижает давление в среднем на 20–30% от исходного уровня. Если этого снижения недостаточно для достижения целевого показателя, глазные капли назначаются для дополнительного гипотензивного эффекта.
• Временный эффект процедуры. Эффект от СЛТ, к сожалению, не вечен. В среднем он сохраняется от 1 до 5 лет. Со временем клетки дренажной системы могут снова «засоряться», и внутриглазное давление начнет постепенно повышаться. Регулярное применение капель помогает поддерживать стабильное давление и продлевать положительный результат лазерного лечения.
• Прогрессирующий характер глаукомы. Глаукома может прогрессировать даже при, казалось бы, нормальных цифрах ВГД. В некоторых случаях требуется достижение очень низких показателей давления, чего одна только СЛТ обеспечить не может. Капли с другим механизмом действия (например, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости) в комбинации с СЛТ создают мощный двойной барьер для прогрессирования болезни.
• Комбинированный подход для максимальной эффективности. Часто наилучший и самый стабильный результат дает именно сочетание методов. Селективная лазерная трабекулопластика улучшает отток, а капли могут дополнительно снижать продукцию жидкости или использовать альтернативные пути ее отвода. Такой комплексный подход позволяет контролировать ВГД более надежно и с меньшими суточными колебаниями.

Какова последовательность действий после процедуры СЛТ

После проведения селективной лазерной трабекулопластики начинается важный этап наблюдения и контроля. Правильное выполнение всех рекомендаций врача — залог долгосрочного успеха лечения. Пациенту необходимо четко понимать, что делать в первые дни, недели и месяцы после процедуры.

Для вашего удобства основные этапы и действия сведены в таблицу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Риски самовольной отмены глазных капель после селективной лазерной трабекулопластики

Самостоятельное прекращение использования назначенных капель после процедуры СЛТ — одно из самых опасных решений, которое может принять пациент. Глаукома коварна тем, что на ранних и средних стадиях повышение внутриглазного давления часто не ощущается. Пациент может чувствовать себя хорошо, но в это время повышенное давление будет необратимо разрушать волокна зрительного нерва.

Последствия самовольной отмены терапии могут быть катастрофическими. Резкое прекращение закапывания капель приводит к скачку ВГД до прежних или даже более высоких значений. Такой подъем давления ускоряет гибель нервных клеток и ведет к быстрому сужению полей зрения. Важно помнить, что зрение, утраченное из-за глаукомы, восстановить невозможно. Любые изменения в схеме лечения, включая уменьшение дозировки или полную отмену препаратов, должны происходить только по рекомендации и под строгим контролем лечащего офтальмолога после тщательной оценки состояния зрительной системы.

Как врач принимает решение о назначении или отмене капель

Решение о коррекции медикаментозной терапии после селективной лазерной трабекулопластики — это сложный аналитический процесс, основанный на множестве данных. Врач не действует по шаблону, а разрабатывает индивидуальную стратегию для каждого пациента. Офтальмолог взвешивает все факторы, чтобы найти баланс между эффективностью лечения и качеством жизни пациента.

Основными критериями для принятия решения являются:

• Достижение целевого ВГД. Главный вопрос: удалось ли с помощью СЛТ достичь индивидуального безопасного уровня давления? Если да, врач может рассмотреть возможность сокращения количества капель. Если нет — терапия продолжается в полном объеме или даже усиливается.
• Данные обследований. Врач анализирует динамику состояния зрительного нерва (по данным оптической когерентной томографии) и полей зрения (по данным компьютерной периметрии). Если, несмотря на снижение ВГД, признаки прогрессирования сохраняются, медикаментозное лечение будет продолжено.
• Стадия глаукомы. При далеко зашедшей стадии заболевания требования к уровню ВГД гораздо строже. В таких случаях даже после успешной СЛТ практически всегда сохраняется максимальная гипотензивная терапия для сохранения остаточных зрительных функций.
• Общее состояние пациента. Учитываются наличие сопутствующих заболеваний, возможные побочные эффекты от капель и приверженность пациента лечению. Иногда целью может быть не полная отмена, а замена нескольких препаратов на один, что упрощает режим закапывания и улучшает качество жизни.

Список литературы

1. Глаукома. Национальное руководство / под ред. Е. А. Егорова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 384 с.
2. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Нестеров А. П. Глаукома. — 2-е изд. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. — Savona, Italy: Publi C S.r.l., 2021. — 194 p.
5. Weinreb R. N., Aung T., Medeiros F. A. The Pathophysiology and Treatment of Glaucoma: A Review // JAMA. — 2014. — Vol. 311, № 18. — P. 1901–1911.