Относительные противопоказания к LASIK: как взвесить риски и принять решение

Решение о лазерной коррекции зрения — важный шаг на пути к жизни без очков и контактных линз. Однако не для всех пациентов этот путь одинаково прост. Существуют относительные противопоказания к LASIK — это состояния, которые не являются стопроцентным запретом на операцию, но требуют особенно тщательной диагностики и взвешенного подхода. В отличие от абсолютных противопоказаний, где операция невозможна в принципе, относительные ставят перед врачом и пациентом задачу: оценить, перевешивает ли ожидаемая польза от процедуры потенциальные риски. Понимание этих нюансов, открытый диалог с офтальмохирургом и комплексное обследование становятся ключом к безопасному и эффективному результату.

Что такое относительные противопоказания и чем они отличаются от абсолютных

Важно четко разграничивать две группы ограничений для проведения лазерного кератомилеза in situ. Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение операции сопряжено с недопустимо высоким риском осложнений или непредсказуемым результатом. К ним относятся, например, кератоконус, глаукома, катаракта, единственный видящий глаз, недостаточная толщина роговицы для проведения процедуры и некоторые тяжелые системные заболевания. Относительные противопоказания, в свою очередь, представляют собой факторы риска, которые могут быть скорректированы, стабилизированы или учтены при планировании операции. Решение в таких случаях принимается индивидуально на основе углубленной диагностики.

Для наглядности рассмотрим ключевые различия в таблице:

Основные состояния, требующие особого внимания перед лазерным кератомилезом in situ

Существует ряд состояний и особенностей организма, которые требуют от офтальмохирурга и пациента повышенного внимания. Каждое из них несет определенные риски, которые необходимо идентифицировать и оценить на этапе предоперационного обследования.

• Тонкая роговица. Роговица — это прозрачная внешняя оболочка глаза, на которую воздействует лазер. Во время процедуры LASIK формируется лоскут (флэп), а затем часть ткани испаряется для изменения кривизны роговицы. Для безопасности операции необходимо, чтобы после всех манипуляций осталось достаточно толстое ложе роговицы. Если она изначально тонкая, существует риск чрезмерного истончения, что в будущем может привести к ее выпячиванию — ятрогенной кератоэктазии. Современные методы диагностики, такие как пахиметрия и кератотопография, позволяют с высокой точностью измерить толщину роговицы и оценить этот риск.
• Синдром сухого глаза (ССГ). Лазерная коррекция зрения может временно усугубить симптомы сухости глаз из-за пересечения роговичных нервов при формировании флэпа. Если у пациента уже есть ССГ, особенно средней или тяжелой степени, послеоперационный период может быть более дискомфортным, а процесс восстановления — более длительным. Перед операцией важно оценить состояние слезной пленки и при необходимости провести курс лечения, направленный на увлажнение глазной поверхности.
• Большой диаметр зрачка. В условиях низкой освещенности (например, в сумерках или ночью) зрачок расширяется. Если его диаметр превышает размер зоны лазерной абляции (области воздействия лазера), пациент может столкнуться с такими зрительными феноменами, как блики, засветы и гало-эффекты вокруг источников света. Современное оборудование позволяет создавать широкие оптические зоны, но при очень больших зрачках этот риск все равно сохраняется и должен быть обсужден с пациентом до операции.
• Нестабильная рефракция. Лазерный кератомилез in situ дает стабильный результат только в том случае, если зрение пациента не менялось как минимум в течение последнего года. Прогрессирующая миопия (близорукость), часто встречающаяся у молодых людей до 20–22 лет, является относительным противопоказанием. Проведение операции на фоне нестабильного зрения приведет к тому, что через некоторое время эффект от коррекции снизится и может потребоваться повторная процедура.
• Некоторые системные заболевания. Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и сахарный диабет могут влиять на процессы заживления тканей, в том числе и роговицы. Решение о возможности проведения LASIK принимается совместно с лечащим врачом (ревматологом, эндокринологом) и только при условии стойкой ремиссии или компенсации основного заболевания.

Диагностика и оценка рисков: как врач принимает решение

Принятие решения о допуске пациента к лазерной коррекции зрения при наличии относительных противопоказаний — это многоэтапный процесс, основанный на данных комплексного обследования. Оно позволяет не просто констатировать наличие фактора риска, а количественно и качественно его оценить.

Ключевую роль играют следующие исследования:

• Визометрия и рефрактометрия. Определяют остроту зрения и степень аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Данные сравниваются с предыдущими результатами для оценки стабильности зрения.
• Кератотопография. Создает подробную карту поверхности роговицы, выявляя малейшие неровности и асимметрии. Это исследование критически важно для исключения скрытых форм кератоконуса, который является абсолютным противопоказанием.
• Пахиметрия. Измеряет толщину роговицы в разных точках. На основе этих данных хирург рассчитывает остаточную толщину стромы после операции, что является ключевым фактором безопасности.
• Пупиллометрия. Измеряет диаметр зрачка в различных условиях освещенности. Это позволяет спрогнозировать риск возникновения ночных зрительных искажений.
• Исследование слезопродукции и состояния слезной пленки. Пробы Ширмера и Норна помогают объективно оценить степень выраженности синдрома сухого глаза.

Только после анализа всей совокупности данных офтальмохирург может составить полную картину и обсудить с пациентом персонализированный прогноз. Врач объясняет, какие именно риски существуют в конкретном случае, какова их вероятность и какие меры будут предприняты для их минимизации.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Роль пациента в принятии взвешенного решения о проведении LASIK

Пациент не является пассивным наблюдателем в процессе принятия решения. Его активное участие и честность — залог успешного и безопасного результата. Ответственный подход со стороны пациента помогает врачу составить наиболее полную клиническую картину и избежать непредвиденных ситуаций.

Что важно сделать со своей стороны:

• Предоставить полную информацию о здоровье. Необходимо честно рассказать врачу обо всех хронических заболеваниях (даже тех, которые кажутся не связанными со зрением), принимаемых препаратах, аллергических реакциях и предыдущих операциях.
• Говорить о своих ожиданиях. Четко сформулируйте, какого результата вы ждете от операции. Реалистичные ожидания — основа удовлетворенности итогом коррекции.
• Задавать вопросы. Не стесняйтесь спрашивать обо всем, что вас беспокоит: о возможных рисках, об особенностях послеоперационного периода, об альтернативных методах. Хороший врач всегда найдет время для подробных разъяснений.
• Строго следовать рекомендациям. Если врач назначает предоперационную подготовку (например, курс увлажняющих капель), ее необходимо пройти в полном объеме. Также важно соблюдать режим ношения контактных линз перед обследованием, так как они могут временно изменять форму роговицы.

Когда стоит отложить процедуру лазерной коррекции зрения

Некоторые относительные противопоказания носят временный характер. В таких ситуациях операция не отменяется навсегда, а переносится на более благоприятный период. Это позволяет провести процедуру с минимальными рисками и получить стабильный долгосрочный результат.

К основным временным ограничениям относятся:

• Беременность и период лактации. Гормональные изменения в организме женщины в это время могут влиять на состояние роговицы и стабильность рефракции. Зрение может временно измениться, а сухость глаз — усилиться. Проведение лазерной коррекции зрения рекомендуется отложить как минимум на 3–6 месяцев после завершения грудного вскармливания.
• Возраст до 18–20 лет. В этот период глазное яблоко еще может расти, а миопия — прогрессировать. Операция, проведенная до стабилизации зрения, не даст долговременного эффекта.
• Острые воспалительные заболевания глаз. Любые инфекционные процессы (конъюнктивит, кератит, блефарит) должны быть полностью вылечены до проведения хирургического вмешательства.

Альтернативы лазерному кератомилезу in situ при наличии относительных противопоказаний

Если после тщательного обследования риски, связанные с проведением LASIK, признаются слишком высокими, это не означает, что путь к хорошему зрению закрыт. Современная офтальмология предлагает другие эффективные и безопасные методы рефракционной хирургии. Выбор конкретного метода зависит от причины, по которой LASIK был признан неоптимальным вариантом.

К основным альтернативам относятся методики поверхностной абляции, такие как ФРК (фоторефракционная кератэктомия). При этих операциях не формируется роговичный лоскут, что делает их предпочтительным выбором для пациентов с тонкой роговицей или синдромом сухого глаза. Еще одной альтернативой, особенно при высоких степенях аномалий рефракции, может стать имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ). Решение о выборе наилучшего метода коррекции всегда принимается врачом индивидуально, исходя из анатомических особенностей глаз и общего состояния здоровья пациента.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Миопия. Клинические рекомендации / Ассоциация врачей-офтальмологов. — М., 2021. — 72 с.
3. American Academy of Ophthalmology Refractive Management/Intervention Panel. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern®. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2017.
4. Yanoff M., Duker J.S. Ophthalmology. 5th ed. Elsevier; 2019. 1368 p.