Как проявляется немелкоклеточный рак лёгкого: ранние и поздние симптомы

Немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ) составляет около 85% всех случаев рака лёгких. Эта группа объединяет несколько типов опухолей, включая аденокарциному, плоскоклеточный и крупноклеточный рак. Симптомы напрямую зависят от стадии болезни, размера опухоли и её расположения в лёгких. Коварство НМРЛ в том, что на ранних этапах он часто развивается скрыто, а первые признаки легко спутать с обычной простудой или усталостью. Понимание специфических проявлений помогает вовремя обратиться к врачу, что критически важно для прогноза лечения.

Почему симптомы немелкоклеточного рака лёгкого часто остаются незамеченными

В лёгких мало нервных окончаний, поэтому небольшая опухоль не вызывает боли или дискомфорта. Первые признаки НМРЛ могут отсутствовать или быть настолько незначительными, что человек связывает их с курением, возрастными изменениями или сезонными заболеваниями. Кроме того, опухоль на периферии лёгкого (характерно для аденокарциномы) проявляется позже, чем центрально расположенная (чаще при плоскоклеточном раке).

Ранние симптомы немелкоклеточного рака лёгкого

На начальных стадиях (I–II) симптомы неспецифичны и часто преходящи. Основные проявления связаны с ростом опухоли в бронхах или раздражением лёгочной ткани:

• Не проходящий кашель: длится более 2–3 недель без связи с простудой, иногда усиливается ночью.
• Изменение характера кашля: у курильщиков появляется новый тип кашля, или привычный становится болезненным.
• Одышка при нагрузке: возникает из-за частичной закупорки бронхов или скопления жидкости вокруг лёгкого.
• Лёгкая боль в груди: носит периодический характер, усиливается при глубоком вдохе или кашле.
• Повторяющиеся инфекции: бронхиты или пневмонии, плохо поддающиеся лечению, так как опухоль мешает очищению дыхательных путей.

Эти симптомы не означают обязательное наличие рака, но требуют консультации терапевта или пульмонолога. Особое внимание нужно уделить сочетанию признаков, например, кашля с утомляемостью.

Поздние симптомы немелкоклеточного рака лёгкого

При прогрессировании НМРЛ (стадии III–IV) симптомы становятся выраженными и связаны не только с ростом первичной опухоли, но и с распространением метастазов. Ключевые проявления включают:

• Кровохарканье: прожилки крови в мокроте или ржавый цвет выделений из-за повреждения сосудов опухолью.
• Сильная одышка в покое: вызвана поражением значительной части лёгкого или плевральным выпотом (скоплением жидкости).
• Постоянная боль в груди, спине или плечах: возникает при прорастании опухоли в рёбра, нервы или плевру.
• Хрипота или затруднённое глотание: появляется при давлении опухоли на возвратный гортанный нерв или пищевод.
• Отёки лица и шеи: признак синдрома верхней полой вены, когда опухоль блокирует кровоток.

При метастазах присоединяются симптомы со стороны других органов:

• Головные боли, судороги, нарушение координации — при поражении мозга.
• Боли в костях, патологические переломы — если метастазы в скелете.
• Желтуха, боль в правом подреберье — при вовлечении печени.

Общие симптомы при любой стадии немелкоклеточного рака лёгкого

Эти проявления связаны с воздействием опухоли на весь организм:

• Необъяснимая потеря веса (5% массы тела за 6 месяцев).
• Стойкая усталость, не проходящая после отдыха.
• Снижение аппетита и отвращение к мясу.
• Повышенная температура (37–37.5°C), особенно по вечерам.

Важно отметить, что интенсивность симптомов не всегда соответствует стадии. Иногда даже небольшая опухоль в критической зоне вызывает выраженные проявления.

Как подтип опухоли влияет на симптомы немелкоклеточного рака лёгкого

Разные типы НМРЛ имеют особенности проявления:

• Аденокарцинома (50–60% случаев): чаще возникает в наружных отделах лёгкого. Ранние симптомы смазаны, первым признаком может быть одышка или боль в груди.
• Плоскоклеточный рак (20–30%): обычно развивается в центральных бронхах. Рано вызывает кашель, кровохарканье и частые инфекции.
• Крупноклеточный рак (10–15%): агрессивен, быстро растёт и метастазирует. Симптомы часто появляются только на поздних стадиях.

Когда обращаться к врачу

Консультация специалиста необходима при любом из трёх сценариев:

• Симптомы длятся более 2–3 недель без улучшения.
• Появились "красные флаги": кровь в мокроте, ночная потливость, необъяснимая потеря веса.
• Есть факторы риска (курение, контакт с асбестом, семейная история рака лёгких) даже при слабовыраженных симптомах.

Диагностика начинается с рентгена или КТ лёгких. Помните: чем раньше выявлен немелкоклеточный рак лёгкого, тем эффективнее лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Немелкоклеточный рак лёгкого. Министерство здравоохранения РФ, 2023.
2. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2022. — С. 112-125.
3. Planchard D. et al. Metastatic non-small cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology, 2018; 29(4): iv192-iv237.
4. American Cancer Society. Signs and Symptoms of Lung Cancer, 2023.
5. World Health Organization. Cancer Today: Lung Cancer Fact Sheet, 2024.
6. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Гл. 4.