Питание при раке желудка: рекомендации до и после лечения

Диагноз "рак желудка" меняет многие аспекты жизни, включая питание. Правильно организованный рацион помогает сохранить силы, улучшает переносимость лечения и ускоряет восстановление. Эта статья объясняет, как адаптировать питание на разных этапах: до операции, во время химиотерапии или лучевой терапии, и после хирургического вмешательства. Вы получите практические рекомендации, основанные на международных клинических стандартах.

Роль питания в борьбе с раком желудка

Опухоль желудка нарушает процесс пищеварения, снижает аппетит и часто приводит к потере веса. Химиотерапия, лучевая терапия и операция создают дополнительную нагрузку на организм. Сбалансированное питание решает три ключевые задачи: предотвращает истощение, поддерживает иммунитет и сокращает риск осложнений. Исследования показывают, что пациенты с полноценным рационом лучше переносят лечение и быстрее восстанавливаются.

Подготовка к лечению: питание до операции

За 2-3 недели до операции важно укрепить организм и создать запас питательных веществ. Основные цели: поддержать мышечную массу, нормализовать уровень белка и гемоглобина. При анемии врач может рекомендовать препараты железа, но их прием согласовывается индивидуально.

Рекомендации включают:

• Увеличение белка: Яйца, творог, нежирная рыба, птица. Белок необходим для заживления тканей.
• Частое дробное питание: 5-6 небольших порций в день вместо 3 крупных. Это снижает нагрузку на желудок.
• Коррекция дефицитов: Анализы крови помогут выявить нехватку витаминов (особенно B12, D) или минералов.

Если опухоль затрудняет прием пищи, врач может назначить высококалорийные питательные смеси. Их пьют маленькими глотками между основными приемами пищи.

Питание после операции на желудке

После гастрэктомии (полного удаления желудка) или резекции (удаления части) пищеварение меняется кардинально. Пища быстрее попадает в кишечник, что может вызывать "демпинг-синдром": слабость, потливость и учащенное сердцебиение после еды. Чтобы избежать этого, питание строится по особым правилам.

Этапы восстановления:

• Первые 3-4 дня: Парентеральное питание (внутривенные растворы) по назначению врача.
• День 5-7: Жидкая пища (бульон, кисель, протертый суп) маленькими порциями.
• 2-4 неделя: Пюреобразная еда (овощное пюре, мясной суфле, мягкий творог).
• После 1 месяца: Постепенный переход к мягкой твердой пище под контролем диетолога.

Долгосрочные правила:

• Ешьте 6-8 раз в день порциями не более 150-200 мл.
• Отделяйте прием пищи от питья: пейте за 30 минут до или через 1 час после еды.
• Тщательно пережевывайте пищу, даже если она мягкая.

Питание во время химиотерапии и лучевой терапии

Химиотерапевтическое лечение и облучение часто вызывают тошноту, изменение вкуса и отвращение к еде. Чтобы сохранить калорийность рациона:

• При тошноте: ешьте сухие пресные продукты (хлебцы, крекеры) утром, не вставая с постели.
• При изменении вкуса: экспериментируйте с травами и мягкими специями (укроп, базилик).
• Если мясо кажется горьким: замените его яйцами, рыбой или молочными белками.

Важно контролировать вес: взвешивайтесь 1-2 раза в неделю. Потеря более 5% массы тела — сигнал обратиться к диетологу.

Долгосрочное питание: жизнь после лечения

После завершения терапии организм продолжает адаптироваться. Основные риски: дефицит витамина B12, железа, кальция и остеопороз (из-за нарушения всасывания). Для профилактики:

• Регулярно сдавайте анализы на витамины и ферритин (запас железа).
• Принимайте витамин B12 в инъекциях или таблетках по назначению врача.
• Включайте в рацион кальций (сыр, кунжут, брокколи) и витамин D (жирная рыба, яичный желток).

Пищевые привычки, которые стоит сохранить:

• Основу рациона составляют белки (курица, рыба, тофу) и сложные углеводы (гречка, овсянка, овощи).
• Ограничьте сахар, белый хлеб и газированные напитки — они провоцируют демпинг-синдром.
• Избегайте алкоголя и копченостей — они раздражают слизистую.

Решение частых проблем с питанием

Вот как справляться с типичными трудностями:

Когда обычного питания недостаточно: нутритивная поддержка

Если пища не покрывает потребности в калориях и белке, применяют специальную нутритивную поддержку. Она бывает трех видов:

• Смеси для перорального приема: Готовые высокобелковые коктейли (Nutridrink, Supportan). Пьются медленно, между едой.
• Энтеральное питание: Жидкие смеси подаются через зонд или стому прямо в кишечник. Назначается при невозможности глотать.
• Парентеральное питание: Внутривенное введение питательных растворов. Используется при тяжелых нарушениях пищеварения.

Решение о виде поддержки принимает врач-нутрициолог на основе анализов и состояния пациента.

Список литературы

1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2022. — С. 100-105.
2. Arends J. et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition, 2017; 36(1): 11-48.
3. Рак желудка: Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, 2022.
4. World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research. Diet, Nutrition, Physical Activity and Stomach Cancer, 2018.
5. Лейдерман И.Н., Давыдов М.И. Нутритивная поддержка в онкологии: Практическое руководство. — М.: Практическая медицина, 2018. — С. 67-78.
6. National Cancer Institute. Nutrition in Cancer Care (PDQ®) – Patient Version, 2023.