Типы рака пищевода: отличия аденокарциномы от плоскоклеточного рака

Понимание типов рака пищевода, в частности ключевых отличий аденокарциномы от плоскоклеточного рака, является фундаментальным этапом на пути к постановке точного диагноза и выбору наиболее эффективной лечебной стратегии. Хотя оба заболевания поражают один и тот же орган, они происходят из разных типов клеток, имеют различные факторы риска, чаще всего располагаются в разных отделах пищевода и по-разному реагируют на терапию. Именно поэтому точная гистологическая верификация типа опухоли — это не просто уточнение, а основа для построения всего плана лечения.

Что такое плоскоклеточный рак и аденокарцинома пищевода: ключевые определения

В основе различий между двумя основными типами рака пищевода лежит их клеточное происхождение. Понимание этого помогает осознать, почему их развитие, локализация и подходы к лечению отличаются. Пищевод изнутри выстлан многослойным плоским эпителием, а в его нижней части, на стыке с желудком, могут появляться железистые клетки.

• Плоскоклеточный рак пищевода (ПРП) развивается из клеток плоского эпителия, которые в норме покрывают всю внутреннюю поверхность органа. Эти клетки по своей структуре похожи на клетки кожи. Этот тип рака исторически был самым распространенным в мире, хотя в некоторых западных странах его частота уступает аденокарциноме.
• Аденокарцинома пищевода (АКП) возникает из железистых клеток. В норме в пищеводе таких клеток практически нет, за исключением небольшого количества в подслизистом слое. Однако при длительном раздражении слизистой желудочным соком (например, при рефлюксной болезни) клетки плоского эпителия в нижней части пищевода могут заменяться на железистые, похожие на клетки желудка или кишечника. Этот процесс называется метаплазией и известен как «пищевод Барретта», который является основным предраковым состоянием для аденокарциномы пищевода.

Таким образом, плоскоклеточный рак — это злокачественное перерождение «родных» клеток пищевода, а аденокарцинома — результат перерождения клеток, появившихся в пищеводе в результате патологического процесса.

Локализация опухоли: почему местоположение имеет значение

Расположение опухоли в пищеводе является одним из самых ярких клинических различий между аденокарциномой и плоскоклеточным раком. Эта разница напрямую связана с причинами их возникновения.

Плоскоклеточный рак пищевода чаще всего возникает в верхней или средней трети пищевода. Это связано с тем, что именно эти отделы больше всего контактируют с внешними канцерогенами, такими как компоненты табачного дыма и алкоголь, которые повреждают клетки плоского эпителия.

Аденокарцинома пищевода, напротив, почти всегда развивается в нижней трети пищевода, в непосредственной близости от желудка. Ее возникновение тесно связано с хроническим забросом кислого желудочного содержимого — гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Постоянное воздействие кислоты приводит к изменению клеток в этой зоне (пищевод Барретта), что и создает почву для развития АКП.

Знание типичной локализации помогает врачу уже на этапе эндоскопического исследования (гастроскопии) предположить возможный тип опухоли, хотя окончательный диагноз ставится только после изучения биопсийного материала.

Факторы риска: разные причины для разных типов рака пищевода

Поскольку эти два типа рака развиваются из разных клеток и в разных условиях, факторы, провоцирующие их рост, также существенно различаются. Понимание этих факторов важно не только для диагностики, но и для профилактики.

Для плоскоклеточного рака пищевода (ПРП) основными факторами риска являются:

• Курение. Табачный дым содержит множество канцерогенов, которые напрямую повреждают клетки эпителия пищевода.
• Злоупотребление алкоголем. Алкоголь действует как раздражитель и усиливает пагубное воздействие других канцерогенов. Сочетание курения и алкоголя многократно увеличивает риск.
• Употребление очень горячих напитков и пищи. Хронический термический ожог слизистой может провоцировать клеточные изменения.
• Ахалазия кардии. Это заболевание, при котором нарушается расслабление нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к застою пищи в пищеводе и хроническому воспалению.
• Дефицит некоторых витаминов и микроэлементов в рационе.

Для аденокарциномы пищевода (АКП) ведущие факторы риска иные:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это главный фактор риска. Хронический заброс кислоты из желудка в пищевод вызывает воспаление (эзофагит) и клеточные изменения.
• Пищевод Барретта. Предраковое состояние, являющееся прямым следствием длительной ГЭРБ, при котором клетки пищевода заменяются железистыми. Риск развития АКП у пациентов с пищеводом Барретта в десятки раз выше, чем в общей популяции.
• Ожирение. Избыточный вес, особенно в области живота, повышает внутрибрюшное давление и способствует рефлюксу.
• Мужской пол. Аденокарцинома пищевода встречается у мужчин значительно чаще, чем у женщин.

Важно понимать, что наличие факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьется. Однако это повод для повышенного внимания к своему здоровью и регулярных обследований, особенно при наличии таких состояний, как ГЭРБ или пищевод Барретта.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица: аденокарцинома против плоскоклеточного рака

Для наглядности и лучшего понимания ключевых различий между двумя основными гистологическими типами рака пищевода можно свести данные в единую таблицу.

Как тип опухоли влияет на прогноз и выбор лечебной тактики

Определение гистологического типа опухоли — аденокарцинома или плоскоклеточный рак — имеет прямое практическое значение. Клетки этих опухолей обладают разной биологией и, как следствие, разной чувствительностью к методам лечения.

Хотя основным фактором, определяющим прогноз, является стадия заболевания (размер опухоли, поражение лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов), гистологический тип влияет на выбор оптимальной схемы химиотерапии и лучевой терапии. Некоторые химиотерапевтические препараты более эффективны при аденокарциноме, другие — при плоскоклеточном раке.

Кроме того, есть различия в чувствительности к лучевой терапии. Плоскоклеточный рак пищевода, как правило, считается более радиочувствительным, чем аденокарцинома. Это означает, что предоперационная или самостоятельная химиолучевая терапия может дать более выраженный ответ при ПРП.

Таким образом, точная гистологическая диагностика позволяет онкологической команде персонализировать лечение, выбрав протоколы, которые с наибольшей вероятностью будут эффективны для конкретного пациента, что напрямую влияет на результаты и качество жизни.

Другие, более редкие типы злокачественных опухолей пищевода

Хотя на долю аденокарциномы и плоскоклеточного рака приходится более 95% всех случаев злокачественных новообразований пищевода, существуют и другие, гораздо более редкие гистологические варианты. К ним относятся мелкоклеточный рак (нейроэндокринная опухоль, схожая с аналогичной опухолью легкого), саркомы (например, лейомиосаркома, развивающаяся из мышечной ткани), лимфомы и злокачественная меланома. Диагностика и лечение этих редких опухолей требуют особого подхода и часто проводятся в специализированных онкологических центрах с большим опытом.

Список литературы

1. Рак пищевода и кардии. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2020.
2. Давыдов М. И., Стилиди И. С. Рак пищевода. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. – 392 с.
3. Чиссов В. И., Дарьялова С. Л. Онкология: учебник с компакт-диском. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 560 с.
4. WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 1: Digestive System Tumours / WHO Classification of Tumours Editorial Board. – Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2019.
5. Lordick F., Mariette C., Haustermans K., et al. Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2016; 27 (suppl 5): v50-v57.