Стадии рака печени: как системы TNM и BCLC помогают в выборе тактики лечения

Услышав диагноз, многие сталкиваются с понятием «стадия». Понимание стадий рака печени и систем их классификации, таких как TNM и BCLC, — это не просто медицинская формальность, а ключевой шаг к разработке наиболее эффективного и индивидуального плана лечения. Стадирование позволяет врачам со всего мира говорить на одном языке, оценивать распространенность опухолевого процесса, прогнозировать его течение и подбирать терапию, которая даст наилучший результат для конкретного пациента. Этот процесс превращает пугающую неизвестность в четкую карту действий.

Что такое стадирование рака печени и почему это так важно

Стадирование — это процесс систематизации информации об опухоли. Он отвечает на три главных вопроса: насколько велика первичная опухоль в печени, затронуты ли близлежащие лимфатические узлы и есть ли отдаленные метастазы (вторичные очаги) в других органах. Точное определение стадии является фундаментом для принятия всех последующих клинических решений. Оно помогает не только выбрать метод лечения (например, операцию, трансплантацию, абляцию или системную терапию), но и оценить возможную реакцию организма на него.

Почему это критически важно? Печень — уникальный орган, и опухоли в ней ведут себя по-особому. Кроме того, рак печени часто развивается на фоне уже существующего хронического заболевания, например цирроза. Поэтому при стадировании врачи оценивают не только саму опухоль, но и функциональное состояние печени и общее самочувствие пациента. Именно такой комплексный подход позволяет составить полную картину заболевания и избежать как недостаточного, так и избыточного лечения.

Система TNM: оценка анатомического распространения опухоли

Международная система классификации TNM является универсальным инструментом для онкологов по всему миру. Она описывает анатомические характеристики опухоли с предельной точностью. Аббревиатура расшифровывается как Tumor (опухоль), Node (узел) и Metastasis (метастаз). Каждый из этих компонентов оценивается по цифровой шкале, которая отражает степень его выраженности.

Вот из чего складывается оценка по системе TNM:

• T (Tumor) — описывает размер, количество и степень прорастания первичной опухоли в соседние ткани и сосуды. Индекс от T1 до T4 указывает на увеличение размера и/или инвазии новообразования. Например, T1 может означать одиночную опухоль без прорастания в сосуды, в то время как T4 говорит о множественных очагах или прорастании в крупные сосудистые ветви.
• N (Node) — указывает на наличие или отсутствие раковых клеток в регионарных (близлежащих к печени) лимфатических узлах. N0 означает, что лимфоузлы не поражены, а N1 — что в них обнаружены метастазы. Поражение лимфоузлов свидетельствует о более агрессивном течении болезни.
• M (Metastasis) — отражает наличие или отсутствие отдаленных метастазов. M0 означает, что опухоль не распространилась за пределы печени и регионарных лимфоузлов. Индекс M1 подтверждает наличие вторичных очагов в других органах, таких как легкие, кости или надпочечники.

После оценки каждого компонента их значения объединяются для определения общей стадии заболевания (от I до IV). Система TNM превосходно описывает анатомию опухоли, но для рака печени одной ее часто бывает недостаточно, так как она не учитывает функциональное состояние органа.

Для наглядности основные параметры классификации TNM представлены в таблице.

Барселонская классификация (BCLC): комплексный подход к определению стадии

Барселонская классификация рака печени (BCLC) была разработана специально для гепатоцеллюлярной карциномы — наиболее распространенного типа первичного рака печени. Ее главное преимущество в том, что она учитывает не только характеристики самой опухоли (взятые из системы TNM), но и два других важнейших фактора: состояние функции печени (обычно по шкале Чайлд — Пью) и общее физическое состояние пациента (по шкале ECOG/ВОЗ). Такой подход позволяет получить максимально полную картину и, что самое главное, сразу же предлагает рекомендованную тактику лечения для каждой стадии.

Классификация BCLC выделяет пять стадий:

• Стадия 0 (очень ранняя). Одиночная опухоль до 2 см, сохранная функция печени и хорошее общее состояние. Рекомендовано радикальное лечение (резекция, абляция).
• Стадия A (ранняя). Одна опухоль до 5 см или до трех опухолей размером до 3 см каждая. Функция печени сохранена. Рассматриваются радикальные методы: резекция, трансплантация печени, абляция.
• Стадия B (промежуточная). Множественные опухоли, которые не подходят под критерии ранней стадии, при этом нет прорастания в сосуды и метастазов. Функция печени сохранена, общее состояние хорошее. Основной метод лечения — трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ).
• Стадия C (распространенная). Опухоль прорастает в крупные сосуды и/или есть метастазы за пределами печени. При этом общее состояние пациента еще удовлетворительное. Рекомендована системная лекарственная терапия (таргетная, иммунотерапия).
• Стадия D (терминальная). Тяжелое нарушение функции печени (декомпенсированный цирроз) и/или плохое общее состояние независимо от характеристик опухоли. Лечение на этой стадии направлено на облегчение симптомов и поддержание качества жизни (паллиативная помощь).

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение систем TNM и BCLC: почему врачи используют обе

На первый взгляд может показаться, что эти две системы дублируют или противоречат друг другу. На самом деле они дополняют друг друга и используются для разных целей. Система TNM дает точное анатомическое описание опухоли, что необходимо для стандартизации данных и проведения научных исследований. Барселонская классификация (BCLC), в свою очередь, является более практичным инструментом, который напрямую связывает диагноз с лечебной тактикой в клинической практике.

Врачебный консилиум использует обе системы для принятия взвешенного решения. Сначала с помощью TNM и данных обследований (КТ, МРТ) детально описывается опухолевый процесс. Затем с помощью BCLC эта информация интегрируется с данными о состоянии печени и пациента в целом, что позволяет выбрать оптимальную стратегию лечения. Можно сказать, что TNM отвечает на вопрос «Что происходит с опухолью?», а BCLC — на вопрос «Что мы можем и должны с этим делать?».

Ниже приведено простое сравнение фокуса двух классификаций.

Как стадия влияет на прогноз и выбор лечения

Определение стадии — это не приговор, а руководство к действию. Стадия напрямую влияет на цели и методы терапии. На ранних стадиях (BCLC 0, A) целью является полное излечение. Для этого применяются радикальные методы: хирургическая резекция части печени, трансплантация донорского органа или локальные методы разрушения опухоли (радиочастотная абляция). Прогноз при успешном лечении на этих стадиях благоприятный.

На промежуточной стадии (BCLC B) полное излечение менее вероятно, и основной целью становятся контроль над ростом опухоли и продление жизни. Здесь на первый план выходят регионарные методики, такие как трансартериальная химиоэмболизация. На распространенной стадии (BCLC C) лечение носит системный характер. Современная таргетная и иммунотерапия позволяют замедлить прогрессирование болезни и значительно улучшить качество жизни пациентов даже при наличии метастазов.

Наконец, при терминальной стадии (BCLC D) фокус смещается с противоопухолевого лечения на поддерживающую и паллиативную помощь. Главная задача врачей — максимально облегчить симптомы, связанные с печеночной недостаточностью, и обеспечить пациенту комфорт. Важно понимать, что на каждом этапе существуют эффективные способы помощи, и определение стадии позволяет применить их своевременно и правильно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гепатоцеллюлярный рак». Ассоциация онкологов России (АОР). — 2022.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. European Association for the Study of the Liver // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69, № 1. — P. 182–236.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hepatocellular Carcinoma. Version 1.2024. — National Comprehensive Cancer Network, 2024.
5. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1072 с.