Биопсия печени: исчерпывающее объяснение процедуры для подтверждения диагноза рака

Биопсия печени — это ключевая диагностическая процедура, которая заключается во взятии небольшого образца ткани печени для последующего микроскопического исследования. При подозрении на онкологическое заболевание это исследование является «золотым стандартом» диагностики, позволяющим с высокой точностью подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток, определить их тип и степень агрессивности. Понимание того, как проходит процедура, для чего она необходима и какие существуют методы ее проведения, помогает пациентам снизить уровень тревоги и осознанно подойти к процессу диагностики.

Зачем нужна биопсия печени при подозрении на рак

Основная цель биопсии печени — получить окончательный и наиболее точный ответ на вопрос о природе новообразования, обнаруженного с помощью других методов, таких как УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). В то время как визуализирующие исследования показывают наличие, размер и расположение опухоли, только анализ самой ткани под микроскопом позволяет поставить точный гистологический диагноз.

Это исследование решает несколько важнейших задач:

• Подтверждение диагноза. Биопсия позволяет достоверно отличить злокачественную опухоль от доброкачественной (например, гемангиомы или аденомы), а также от других неонкологических заболеваний печени, таких как цирроз или абсцесс.
• Определение типа рака. Существуют разные виды рака печени, например, гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) или холангиокарцинома. Они требуют разной тактики лечения. Гистологическое исследование образца ткани позволяет точно определить, из каких клеток состоит опухоль.
• Оценка степени злокачественности. Анализ показывает, насколько агрессивны раковые клетки и как быстро они могут расти и распространяться. Эта информация критически важна для прогнозирования течения заболевания и выбора наиболее эффективной терапевтической стратегии.
• Молекулярно-генетический анализ. Современная онкология все чаще использует таргетную терапию, которая нацелена на специфические молекулярные «мишени» в опухолевых клетках. Образец ткани, полученный при биопсии, может быть использован для такого анализа, что позволяет подобрать персонализированное лечение.

Основные виды биопсии печени

Выбор метода проведения биопсии зависит от множества факторов: расположения и размера опухоли, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний (например, нарушений свертываемости крови или асцита — скопления жидкости в брюшной полости). Существует несколько основных подходов к получению образца ткани.

• Чрескожная (пункционная) биопсия. Это наиболее распространенный метод. Процедура выполняется под местной анестезией. Врач вводит тонкую полую иглу через кожу в области правого подреберья непосредственно в опухоль. Для максимальной точности и безопасности все манипуляции проводятся под контролем ультразвука (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ). Контроль визуализации позволяет врачу видеть иглу и опухоль в реальном времени, что минимизирует риск повреждения крупных сосудов и соседних органов.
• Трансюгулярная биопсия. Этот метод выбирают для пациентов с выраженными нарушениями свертываемости крови или значительным асцитом, когда чрескожный доступ сопряжен с высоким риском кровотечения. Врач вводит тонкий катетер в яремную вену на шее и под рентгеновским контролем проводит его через систему сосудов до печеночных вен. Затем через катетер вводится специальная игла, которая берет образец ткани изнутри сосуда. Поскольку прокол капсулы печени не происходит, риск кровотечения в брюшную полость практически исключен.
• Лапароскопическая биопсия. Процедура проводится под общим наркозом. Через небольшие проколы в брюшной стенке вводятся камера (лапароскоп) и хирургические инструменты. Врач видит печень на экране монитора, что позволяет выбрать оптимальное место для взятия ткани и визуально контролировать возможное кровотечение, немедленно его останавливая. Этот метод позволяет получить более крупный образец ткани и часто сочетается с другими диагностическими или лечебными манипуляциями.

Как проходит процедура чрескожной биопсии печени

Чрескожная биопсия является самым частым методом, поэтому важно подробно понимать ее этапы. Знание последовательности действий помогает пациенту чувствовать себя спокойнее и увереннее в день исследования. Процесс можно условно разделить на три стадии.

Подготовительный этап

Перед процедурой необходимо пройти обследование, включающее анализы крови для оценки свертывающей системы (коагулограмма) и количества тромбоцитов. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин и другие антикоагулянты). Их прием, как правило, временно прекращают за несколько дней до биопсии. Процедура обычно проводится натощак (нельзя есть и пить за 6–8 часов до начала).

Проведение процедуры

Пациент ложится на спину, подложив правую руку под голову. Врач обрабатывает кожу антисептиком и выполняет местное обезболивание в месте будущего прокола. Это может вызвать легкое чувство жжения, которое быстро проходит. Затем под контролем УЗИ или КТ врач делает небольшой прокол кожи и вводит биопсийную иглу до поверхности печени. Пациента могут попросить задержать дыхание на несколько секунд в момент взятия ткани. Сам забор материала происходит очень быстро и сопровождается характерным щелчком автоматического биопсийного пистолета. После извлечения иглы место прокола зажимают и накладывают стерильную повязку. Вся процедура обычно занимает не более 20–30 минут.

Период после процедуры

После завершения манипуляции пациент остается под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов (обычно от 2 до 6). В это время контролируются артериальное давление, пульс и общее самочувствие для своевременного выявления возможных осложнений. В течение первых суток рекомендуется соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок.

Возможные риски и как их минимизируют

Несмотря на то, что биопсия печени является рутинной и в большинстве случаев безопасной процедурой, как и любое инвазивное вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Современные методы диагностики и тщательная подготовка направлены на то, чтобы свести эти риски к минимуму.

Для наглядности основные риски и меры их предотвращения представлены в таблице:

Подготовка к биопсии печени: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка играет ключевую роль в обеспечении безопасности и информативности процедуры. Пациенту необходимо активно участвовать в этом процессе и следовать рекомендациям врача.

Вот основные шаги, которые необходимо предпринять:

• Консультация с врачом. Обсудите все детали предстоящей процедуры, сообщите о хронических заболеваниях (особенно сердца, легких, сахарном диабете), аллергических реакциях на лекарства. Обязательно предоставьте полный список всех принимаемых медикаментов, включая витамины и биологически активные добавки.
• Прекращение приема некоторых препаратов. За 5–7 дней до биопсии может потребоваться отмена лекарств, разжижающих кровь (аспирин, клопидогрел, варфарин и др.). Решение об отмене и ее сроках принимает только лечащий врач.
• Лабораторные анализы. Необходимо сдать общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, анализы на вирусные гепатиты и ВИЧ.
• Соблюдение режима голода. Не ешьте и не пейте за 6–8 часов до назначенного времени. Это необходимо для снижения риска осложнений во время и после процедуры.
• Организационные моменты. Заранее договоритесь с родственниками или друзьями, чтобы они помогли вам добраться домой после процедуры, так как самостоятельно садиться за руль в этот день не рекомендуется.

Восстановление после процедуры и получение результатов

Период восстановления после биопсии печени обычно проходит быстро и без осложнений. В первые 24–48 часов следует избегать поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок. Легкий дискомфорт в области прокола является нормальным явлением и хорошо купируется приемом обезболивающих препаратов, рекомендованных врачом.

Крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если после процедуры у вас появились следующие симптомы:

• Сильная, нарастающая боль в животе, груди или плече.
• Повышение температуры тела, озноб.
• Выраженная слабость, головокружение, потеря сознания.
• Появление крови или гноя в месте прокола.

Полученный образец ткани (биоптат) отправляется в патоморфологическую лабораторию для детального изучения. Подготовка и анализ материала требуют времени, поэтому результаты обычно готовы через 7–14 дней. Патоморфологическое заключение содержит информацию о типе клеток, их строении, степени злокачественности и другие важные характеристики опухоли. На основании этих данных лечащий врач-онколог сможет поставить окончательный диагноз и разработать индивидуальный план лечения, который будет наиболее эффективным в вашем конкретном случае.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гепатоцеллюлярный рак». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020.
2. Ивашкин В. Т., Маевская М. В. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 528 с.
3. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69, № 1. — P. 182–236.
5. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.