Как локализация опухоли в толстой кишке влияет на симптомы и лечение

То, как локализация опухоли в толстой кишке влияет на симптомы и лечение, является ключевым фактором, который определяет и первые проявления болезни, и всю дальнейшую врачебную тактику. Толстая кишка — не однородный орган, ее разные отделы имеют свои анатомические и функциональные особенности. Именно поэтому новообразование в правой части ободочной кишки будет проявлять себя совершенно иначе, чем опухоль в прямой кишке. Понимание этих различий помогает вовремя заподозрить проблему и составить наиболее эффективный план терапии.

Рак правой половины ободочной кишки: скрытые симптомы и особенности

Правая половина ободочной кишки (включая слепую и восходящую ободочную кишку) имеет относительно широкий просвет, а кишечное содержимое в этом отделе еще жидкое. Эти анатомические особенности напрямую влияют на клиническую картину рака толстой кишки, расположенного в этой зоне. Опухоль может достигать значительных размеров, прежде чем вызовет какие-либо явные симптомы, связанные с нарушением проходимости.

Чаще всего на первый план выходят неспецифические признаки, которые легко спутать с другими заболеваниями. Основные проявления связаны с хронической кровопотерей с поверхности опухоли:

• Железодефицитная анемия. Постоянное, медленное просачивание крови из новообразования приводит к истощению запасов железа в организме. Сама кровь в кале при этом не видна. Проявляется анемия нарастающей слабостью, быстрой утомляемостью, бледностью кожи, одышкой при физической нагрузке и головокружением. Нередко именно необъяснимая анемия становится первым поводом для углубленного обследования и выявления опухоли.
• Общая интоксикация. Продукты распада опухоли всасываются в кровь, вызывая так называемый синдром малых признаков: необъяснимое повышение температуры тела до 37,0–37,5 °C, потерю аппетита и снижение веса.
• Тупые, ноющие боли в животе. Боль обычно не имеет четкой локализации, ощущается в правой половине живота или в околопупочной области. Она не связана с приемом пищи и носит постоянный характер.

Из-за стертой клинической картины колоректальный рак (КРР) правой локализации часто диагностируется на более поздних стадиях, когда опухоль уже проросла в соседние органы или дала метастазы.

Рак левой половины ободочной кишки: «классическая» картина заболевания

Левая половина (включая нисходящую ободочную и сигмовидную кишку) значительно уже, чем правая, а каловые массы здесь уже оформленные и плотные. Поэтому опухоли в этой области гораздо раньше начинают механически препятствовать продвижению содержимого. Это приводит к появлению «кишечных» симптомов, которые заставляют человека обратиться к врачу.

Симптоматика при левосторонней локализации колоректального рака более очевидна:

• Нарушение стула. Наиболее характерным признаком являются запоры, которые могут сменяться периодами жидкого стула. Пациенты жалуются на чувство неполного опорожнения кишечника, вздутие живота, урчание.
• Изменение формы кала. Из-за сужения просвета кишки опухолью кал может становиться лентовидным или «овечьим».
• Примесь крови в стуле. Кровь обычно алая или темная, смешана с калом или покрывает его поверхность. В отличие от правосторонних опухолей, кровотечение здесь чаще заметно невооруженным глазом.
• Схваткообразные боли в животе. Боль возникает из-за спазма кишечника, который пытается «протолкнуть» содержимое через суженный участок.

Симптомы нарушения кишечной проходимости, вплоть до полной обтурации (закупорки) просвета кишки, являются частым проявлением рака левых отделов толстой кишки.

Опухоли прямой кишки: близость к выходу и особый подход

Прямая кишка — это конечный отдел толстого кишечника, расположенный в малом тазу в окружении других важных органов (мочевого пузыря, простаты у мужчин, матки и влагалища у женщин). Ее анатомическая близость к анальному сфинктеру и нервным сплетениям определяет специфику симптомов и сложность лечения.

Для рака прямой кишки характерны следующие проявления:

• Выделение крови из заднего прохода. Это самый частый симптом. Кровь обычно ярко-алая, не смешана с калом и обнаруживается на туалетной бумаге или в унитазе. Многие пациенты ошибочно принимают это за проявление геморроя, что затягивает постановку диагноза.
• Тенезмы. Это ложные, часто мучительные позывы на дефекацию, которые не приводят к опорожнению кишечника. Они возникают из-за раздражения опухолью нервных рецепторов в стенке кишки.
• Чувство инородного тела. Пациенты могут ощущать дискомфорт или чувство неполного опорожнения после стула.
• Боль. На ранних стадиях боль нехарактерна. Ее появление в области промежности, крестца или копчика обычно свидетельствует о распространении опухоли за пределы кишечной стенки и вовлечении соседних структур.

Прорастание опухоли в соседние органы может вызывать нарушения мочеиспускания, образование свищей (патологических сообщений) между кишкой и влагалищем или мочевым пузырем.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица симптомов в зависимости от расположения опухоли

Для наглядности основные различия в симптоматике колоректального рака в зависимости от локализации новообразования представлены в таблице.

Как локализация опухоли определяет тактику лечения

Расположение новообразования — один из главных факторов при выборе метода лечения рака толстой кишки. Подход к хирургическому вмешательству и необходимость применения лучевой терапии напрямую зависят от того, в каком отделе находится опухоль.

Хирургическое вмешательство. Объем операции определяется локализацией и, соответственно, зоной кровоснабжения пораженного участка. При раке правой половины выполняется правосторонняя гемиколэктомия (удаление всей правой части ободочной кишки). При опухолях в левой половине — левосторонняя гемиколэктомия или резекция сигмовидной кишки. При раке прямой кишки объем операции зависит от высоты расположения опухоли. Хирургическое лечение в этой зоне технически более сложное из-за ограниченного пространства малого таза и необходимости сохранить функцию сфинктера. В некоторых случаях при низком расположении опухоли для сохранения качества жизни может потребоваться формирование временной или постоянной колостомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку).

Лучевая и химиотерапия. Здесь различия наиболее существенны. Для рака ободочной кишки (как правой, так и левой половины) лучевая терапия применяется редко, в основном при местно-распространенных процессах. Основу лекарственного лечения составляет системная химиотерапия, которую назначают после операции (адъювантная) при наличии показаний.

При раке прямой кишки (II–III стадии) стандартом лечения является неоадъювантная (предоперационная) химиолучевая терапия. Ее цель — уменьшить размеры опухоли, снизить риск местного рецидива и увеличить вероятность выполнения сфинктеросохраняющей операции. Такой подход обусловлен анатомическими особенностями: в малом тазу высок риск оставить опухолевые клетки после операции из-за отсутствия серозной оболочки у некоторых частей прямой кишки.

Влияет ли расположение новообразования на прогноз

Прогноз при колоректальном раке зависит от множества факторов, и в первую очередь от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Тем не менее, существуют данные, указывающие на некоторые различия в течении болезни в зависимости от локализации опухоли. Исторически опухоли правой половины ободочной кишки ассоциировались с несколько худшим прогнозом. Это связывали как с более поздней диагностикой из-за стертых симптомов, так и с биологическими особенностями самих опухолей, которые в этой зоне чаще имеют определенные молекулярно-генетические характеристики (например, микросателлитную нестабильность).

Однако важно понимать, что современная онкология располагает широким арсеналом диагностических и лечебных методов. Развитие скрининговых программ (в частности, колоноскопии) позволяет выявлять новообразования на ранних стадиях вне зависимости от их расположения. А появление таргетной и иммунотерапии дает возможность воздействовать на опухоль с учетом ее индивидуальных молекулярных особенностей, что стирает прогностические различия, связанные исключительно с анатомической локализацией. Главным залогом успешного лечения остается ранняя диагностика и своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью при появлении любых настораживающих симптомов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак ободочной кишки и ректосигмоидного соединения». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. — 11th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer. Version 2.2023.
6. World Health Organization. Colorectal cancer. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/colorectal-cancer