Химиотерапия при раке прямой кишки: схемы, цели и побочные эффекты

Химиотерапия при раке прямой кишки является одним из ключевых компонентов комплексного лечения, направленного на уничтожение злокачественных клеток с помощью специальных лекарственных препаратов. Это системный метод, который воздействует на весь организм, что позволяет бороться не только с первичной опухолью, но и с возможными метастазами. В зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента, химиотерапевтическое лечение может преследовать разные цели: от уменьшения опухоли перед операцией до контроля над заболеванием на поздних стадиях.

Когда и с какой целью назначается химиотерапия при РПК

Цели назначения химиотерапии при раке прямой кишки (РПК) напрямую зависят от этапа, на котором было диагностировано заболевание, и от общей лечебной стратегии. Врачебный консилиум определяет роль и время проведения такого лечения для каждого пациента индивидуально. Существует три основных варианта применения химиотерапии.

• Неоадъювантная химиотерапия. Это лечение, которое проводится до хирургического вмешательства, часто в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия). Основная цель — уменьшить размер опухоли и пораженных лимфатических узлов. Это позволяет хирургу провести менее травматичную, а в некоторых случаях и органосохраняющую операцию, а также снижает риск местного рецидива (возвращения болезни) в будущем.
• Адъювантная химиотерапия. Назначается после операции для уничтожения микрометастазов — раковых клеток, которые могли остаться в организме после удаления видимой опухоли, но не определяются современными методами диагностики. Цель адъювантной терапии — снизить вероятность рецидива и улучшить долгосрочный прогноз.
• Паллиативная химиотерапия. Применяется на поздних стадиях рака прямой кишки, когда опухоль распространилась на другие органы (появились метастазы) и полное излечение невозможно. В этом случае главными задачами становятся контроль над ростом опухоли, облегчение симптомов заболевания (таких как боль, непроходимость), улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациента.

Основные схемы химиотерапии, используемые в лечении рака прямой кишки

В современной онкологии для лечения РПК применяются стандартизированные комбинации препаратов, которые называются схемами или режимами. Выбор конкретной схемы зависит от целей лечения, стадии заболевания, молекулярно-генетических особенностей опухоли и общего состояния здоровья пациента. Ниже представлены наиболее распространенные схемы химиотерапевтического лечения.

Что такое циклы химиотерапии и почему они важны

Химиотерапевтическое лечение проводится не непрерывно, а циклами. Цикл — это определенный период, который включает введение препаратов и последующий перерыв для восстановления организма. Например, один цикл по схеме FOLFOX может длиться две недели: в первые дни пациент получает препараты, а затем следует период отдыха до начала следующего цикла. Такая цикличность является фундаментальным принципом химиотерапии.

Почему это так важно? Химиотерапевтические препараты действуют на активно делящиеся клетки. К ним относятся не только раковые, но и здоровые клетки организма, например, клетки костного мозга (ответственные за кроветворение), слизистой оболочки рта и кишечника. Перерывы между введениями лекарств необходимы для того, чтобы здоровые ткани успели восстановиться. Это помогает снизить выраженность побочных эффектов и дает возможность организму перенести полный курс лечения, который может состоять из нескольких таких циклов.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Побочные эффекты химиотерапии и методы их контроля

Побочные эффекты — это естественная реакция организма на воздействие цитостатических препаратов. Важно понимать, что большинство из них носят временный характер и хорошо поддаются контролю с помощью сопроводительной терапии. Степень их выраженности индивидуальна и зависит от схемы лечения, доз препаратов и общего состояния пациента.

Наиболее частые побочные эффекты при лечении рака прямой кишки включают:

• Тошнота и рвота. Современные противорвотные препараты (антиэметики), назначаемые до и после введения химиопрепаратов, позволяют эффективно контролировать или полностью предотвращать эти симптомы.
• Диарея. Особенно характерна для схем, содержащих иринотекан или фторурацил/капецитабин. Для борьбы с ней используются специальные препараты, диета и обильное питье для предотвращения обезвоживания.
• Утомляемость и слабость. Это один из самых распространенных побочных эффектов. Важно соблюдать режим дня, чередовать умеренную физическую активность с отдыхом и полноценно питаться.
• Стоматит (мукозит). Воспаление слизистой оболочки полости рта. Для профилактики и лечения рекомендуются регулярные полоскания специальными растворами и тщательная гигиена.
• Изменения в анализах крови (миелосупрессия). Снижение уровня лейкоцитов (риск инфекций), тромбоцитов (риск кровотечений) и гемоглобина (анемия). Перед каждым циклом химиотерапии обязательно проводится контроль анализов крови. При значительных отклонениях могут быть назначены стимулирующие препараты или перенесен старт очередного цикла.
• Периферическая нейропатия. Повреждение нервных окончаний, характерное для оксалиплатина. Проявляется как онемение, покалывание в пальцах рук и ног, повышенная чувствительность к холоду. Эти симптомы требуют внимания врача, который может скорректировать дозу препарата.
• Выпадение волос (алопеция). При использовании стандартных схем для лечения РПК (FOLFOX, XELOX) полное выпадение волос встречается редко. Чаще наблюдается их незначительное поредение.

Как подготовиться к курсу химиотерапевтического лечения

Правильная подготовка помогает легче перенести лечение и снизить риск осложнений. Это совместная работа пациента и лечащей команды. Основные шаги подготовки включают в себя несколько важных аспектов.

• Консультация с онкологом. Необходимо подробно обсудить с врачом план лечения, возможные побочные эффекты и способы их коррекции. Не стесняйтесь задавать любые вопросы, которые вас беспокоят.
• Комплексное обследование. Перед началом химиотерапии нужно сдать все необходимые анализы (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма) и пройти инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ) для оценки общего состояния здоровья и функции жизненно важных органов.
• Санация полости рта. Посещение стоматолога перед началом лечения является обязательным. Это необходимо для того, чтобы вылечить кариес и другие очаги хронической инфекции во рту, которые могут стать источником серьезных осложнений на фоне снижения иммунитета.
• Планирование быта и поддержки. Заранее продумайте, кто сможет помочь вам в дни проведения процедур и в период восстановления. Договоритесь с близкими о помощи по дому, с детьми или в поездках в клинику.
• Сбалансированное питание и питьевой режим. Достаточное потребление калорий, белка и жидкости помогает организму лучше справляться с нагрузкой. Рекомендуется пить не менее 1,5–2 литра воды в день, если нет противопоказаний.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Трякин А.А., Федянин М.Ю., Цуканов А.С. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). — С. 385–424.
4. Van Cutsem E., Cervantes A., Adam R. et al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer // Annals of Oncology. — 2016. — Vol. 27(8). — P. 1386–1422.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology: Rectal Cancer. Version 3.2023.
6. DeVita V.T., Hellman S., Rosenberg S.A. (ред.). Cancer: Principles & Practice of Oncology. — 11-е изд. — Lippincott Williams & Wilkins, 2018.