Увеличенные шейные лимфоузлы как признак метастазов рака гортани

Увеличенные шейные лимфоузлы (ШЛУ) могут быть одним из наиболее заметных и тревожных проявлений рака гортани, часто указывающим на распространение опухоли за пределы первичного очага. Этот процесс, называемый метастазированием, является ключевым фактором, который влияет на выбор тактики лечения и прогноз заболевания. Понимание того, почему это происходит, как отличить опасные изменения от безобидных и какие шаги предпринять, помогает пациентам и их близким действовать осознанно и без паники, своевременно обращаясь за квалифицированной медицинской помощью.

Почему при раке гортани увеличиваются лимфатические узлы на шее

Лимфатическая система человека — это сложная сеть сосудов и узлов, выполняющая роль дренажной и иммунной системы организма. Она собирает избыточную жидкость из тканей и фильтрует ее, задерживая и уничтожая чужеродные агенты, такие как бактерии и вирусы. При раке гортани (РГ) злокачественные клетки могут отрываться от основной опухоли и с током лимфы попадать в ближайшие лимфатические узлы, которыми как раз и являются шейные. ШЛУ выступают в роли первого барьера на пути распространения раковых клеток.

Когда раковые клетки попадают в лимфоузел, они могут «осесть» в нем и начать бесконтрольно делиться, образуя вторичную опухоль — метастаз. Иммунная система пытается бороться с ними, что также вызывает воспалительную реакцию. Совокупность этих процессов — рост опухолевых клеток и реакция иммунной системы — приводит к тому, что лимфатический узел увеличивается в размерах, уплотняется и может становиться заметным при осмотре или прощупывании. Таким образом, увеличенный шейный лимфоузел при раке гортани — это не просто воспаление, а признак того, что болезнь начала распространяться по организму.

Какие лимфоузлы считаются подозрительными: отличия от обычной простуды

Многие люди сталкиваются с увеличением шейных лимфоузлов во время простуды, ангины или стоматологических проблем. Однако характеристики лимфоузлов при инфекционном процессе и при онкологическом заболевании, как правило, различаются. Важно знать эти отличия, но помнить, что окончательный диагноз может поставить только врач после обследования. Самодиагностика в этом случае недопустима и опасна.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять ключевые различия между реактивным (воспалительным) и метастатическим (опухолевым) увеличением лимфоузлов.

Если вы обнаружили у себя уплотнение на шее, которое не проходит более двух недель, не болит и кажется неподвижным, — это весомый повод для незамедлительного обращения к специалисту.

Расположение метастазов: карта шейных лимфоузлов

Лимфа от гортани оттекает в определенные группы шейных лимфоузлов. Локализация увеличенного узла может подсказать врачу, какая именно часть гортани поражена опухолью, и помогает в стадировании заболевания. В клинической практике используется классификация, разделяющая ШЛУ на несколько уровней или групп.

Вот основные группы шейных лимфатических узлов, которые могут поражаться при раке гортани:

• Верхние яремные лимфоузлы (II, III уровни): расположены вдоль верхней и средней части крупной яремной вены на боковой поверхности шеи. Это наиболее частая зона метастазирования при раке гортани, особенно при опухолях, расположенных в надгортаннике и голосовых складках.
• Средние яремные лимфоузлы (IV уровень): находятся в нижней части шеи, также вдоль яремной вены. Поражаются при распространении опухоли вниз.
• Подчелюстные лимфоузлы (I уровень): расположены под нижней челюстью. Поражаются реже, в основном при распространении опухоли за пределы гортани.
• Надключичные лимфоузлы (V уровень): локализуются в надключичной ямке. Поражение этих узлов считается неблагоприятным прогностическим признаком, указывающим на значительное распространение процесса.
• Пре- и паратрахеальные лимфоузлы (VI уровень): находятся спереди и по бокам от трахеи. Часто поражаются при опухолях подголосового отдела гортани.

Точное определение пораженных групп лимфоузлов имеет решающее значение для планирования хирургического вмешательства (например, шейной лимфодиссекции) и лучевой терапии.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как врач определяет метастазы в шейных лимфоузлах: методы диагностики

Для подтверждения или исключения метастатического поражения ШЛУ используется комплекс диагностических методов. Диагностический поиск всегда начинается с осмотра и движется от простых методов к более сложным и точным, позволяя составить полную картину заболевания.

Основными этапами диагностики являются:

1. Физикальное обследование (пальпация): врач тщательно прощупывает все группы лимфоузлов на шее, оценивая их размер, плотность, подвижность, болезненность и спаянность с окружающими тканями. Это первый и очень важный шаг, позволяющий заподозрить проблему.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи: УЗИ — это доступный и информативный метод, который позволяет визуализировать лимфоузлы, точно измерить их размеры, оценить структуру (например, наличие участков некроза), форму и состояние кровотока в них. Подозрительными признаками на УЗИ являются округлая форма узла (в норме он овальный), потеря четкой структуры и усиленный или хаотичный кровоток.
3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ): эти методы дают детализированное послойное изображение тканей шеи. КТ с контрастным усилением особенно хорошо показывает увеличенные лимфоузлы и их связь с сосудами и другими органами. МРТ лучше визуализирует мягкие ткани и помогает оценить распространение опухоли на мышцы или нервы.
4. Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ-КТ): это исследование позволяет оценить не только структуру, но и метаболическую активность тканей. Раковые клетки потребляют глюкозу гораздо активнее здоровых. Пациенту вводится радиоактивный аналог глюкозы, который накапливается в опухолевых очагах, делая их видимыми на сканере. ПЭТ-КТ помогает выявить даже небольшие метастазы, которые не видны на КТ или УЗИ, а также найти отдаленные метастазы в других частях тела.
5. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): это «золотой стандарт» диагностики. Под контролем УЗИ врач вводит в подозрительный лимфоузел тонкую иглу и забирает небольшое количество клеток для цитологического исследования. Процедура позволяет с высокой точностью определить, есть ли в узле раковые клетки. В некоторых случаях может потребоваться трепан-биопсия, при которой забирается столбик ткани для более детального гистологического анализа.

Что означает наличие метастазов в лимфоузлах для стадии и прогноза

Наличие метастазов в регионарных (шейных) лимфоузлах является одним из важнейших факторов, определяющих стадию рака гортани и, соответственно, прогноз. В международной системе стадирования TNM, где T (tumor) описывает первичную опухоль, N (nodus) — состояние регионарных лимфоузлов, а M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов, именно компонент N отражает поражение ШЛУ.

Обнаружение раковых клеток в шейных лимфоузлах автоматически означает, что стадия заболевания уже не ранняя (не I и не II). В зависимости от количества, размера, расположения пораженных узлов и наличия прорастания опухоли за пределы капсулы лимфоузла выставляется категория от N1 до N3. Чем выше категория N, тем более распространенным считается процесс.

Появление метастазов в ШЛУ говорит о том, что опухоль стала более агрессивной и приобрела способность к распространению. Это усложняет лечение и ухудшает прогноз по сравнению с локализованными формами рака гортани. Однако это не является приговором. Современная онкология располагает эффективными методами лечения и для таких стадий, включая комбинированные подходы: хирургическое удаление первичной опухоли вместе с пораженными лимфоузлами (лимфодиссекция), лучевую терапию и химиотерапию. Выявление и точная оценка состояния лимфоузлов позволяют врачам составить наиболее адекватный и персонализированный план лечения для борьбы с болезнью.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Самоконтроль и внимание к изменениям в своем теле играют огромную роль в ранней диагностике онкологических заболеваний. Не следует игнорировать сигналы, которые подает организм. Обращение к врачу (терапевту или ЛОР-врачу для начала) является обязательным и срочным, если вы заметили один или несколько из следующих признаков:

• Вы нащупали на шее уплотнение или «шарик», который не исчезает в течение 2–3 недель.
• Увеличенный лимфоузел безболезненный, плотный на ощупь и плохо смещается под кожей.
• Уплотнение на шее постоянно растет в размерах.
• Помимо увеличенного лимфоузла, вас беспокоит необъяснимая осиплость голоса, которая длится более 3 недель.
• Вы испытываете дискомфорт, поперхивание или ощущение инородного тела в горле при глотании.
• Появился длительный сухой кашель, не связанный с простудой.
• Вы заметили необъяснимую потерю веса, постоянную слабость и утомляемость.

Своевременное обращение к специалисту при появлении этих симптомов позволяет провести диагностику на более ранней стадии, что значительно повышает шансы на успешное лечение и полное выздоровление.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования гортани». Ассоциация онкологов России, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. — 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Чиссов В. И., Дарьялова С. Л. Онкология: Клинические рекомендации. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 928 с.
4. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. — 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Head and Neck Cancers. Version 2.2023. National Comprehensive Cancer Network.
6. Shah J. P., Patel S. G., Singh B. Jatin Shah's Head and Neck Surgery and Oncology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 848 p.